Titlu:
- Alăptarea se desfășoară în 2 etape:
- primul - în maternitate;
al doilea - într-o secție specializată pentru prematuri. Apoi copilul intră sub supravegherea clinicii.
Prima etapă a alăptării
Asigurarea conditiilor optime de temperatura:
temperatura aerului din departament trebuie să fie de 25°C;
imediat după naștere, aspirarea mucusului din tractul respirator superior și tratamentul primar al cordonului ombilical se efectuează pe o tavă caldă cu scutece calde; copiii care cântăresc mai puțin de 1500 g sunt plasați într-un incubator închis (temperatură
30-34°C, umiditate 90%, alimentare cu oxigen). Copiii sunt într-un incubator de la 2-7 până la 14 zile.;
Temperatura corporală a bebelușilor prematuri poate fi, de asemenea, menținută într-un pătuț încălzit.
Terapie medicamentoasă
- Se efectuează pentru prevenirea stărilor patologice și pentru copiii cu risc crescut de boală (extrem de prematur, cu hipoxie intrauterină și asfixie în timpul nașterii)
- pentru prevenirea sindromului hemoragic: 1% Vicasol timp de 3 zile;
- pentru prevenirea kernicterusului: fototerapie, administrare intravenoasă de albumină, medicamente coleretice; la 3,4 linguri. prematuritate - corectarea PCP: 4%
- soluție de bicarbonat de sodiu cu glucoză 10%, acid ascorbic, KKB; pentru a elimina hipoglicemia, hipoproteinemia, hipocalcemia – 10%
soluție de glucoză, albumină, preparate de calciu.
În zilele 7-8, bebelușii prematuri sunt transferați într-o secție specializată, unde sunt alăptați și tratați până la recuperarea completă și atingerea greutății corporale.
1. A doua etapă a alăptării Mentinerea temperaturii: in
2. in box wards temperatura d.b. 22-24°C, umiditate 60%, aerisirea camerelor de 6 ori pe zi. În funcție de greutatea corporală regim de temperatură
3. este prescris și susținut cu ajutorul incubatoarelor, paturi încălzite și plăcuțe de încălzire.
Dacă este necesar, continuați terapia medicamentoasă începută
prima etapă.
- Caracteristici ale hrănirii bebelușilor prematuri
- alegerea metodei de hrănire depinde de severitatea stării copilului, greutatea corporală la naștere și vârsta gestațională;începerea devreme a alimentației, indiferent de metodă (în timpul primei
- 2-3 ore după naștere și nu mai târziu de 6-8 ore); copiii cu o greutate corporală mai mare de 2000 g cu un scor Apgar de 7 puncte sau mai mult - sunt puși la sân în prima zi, frecvența de hrănire
Copiilor cu o greutate de 1500-2000 g li se administrează o hrănire de probă cu biberon. În caz de activitate de aspirare nesatisfăcătoare - hrănire cu tub în volum total sau parțial;
- copii cu greutatea mai mică de 1500 g - hrănirea printr-un tub folosind metoda infuziei pe termen lung a laptelui matern nativ.
Cerințe nutritive și energetice
In prima luna de viata 120-140 kcal/kg/zi.
2-3 luni viata – reducerea continutului de calorii la 115 kcal/kg/zi. B – 3,8-3,0 g/kg/zi.
F – 6,0-6,5 g/kg/zi. U – 10-14 g/kg/zi.
Pentru a asigura nevoile nutriționale ridicate ale nou-născuților prematuri, se introduc în alimentația de până la 20 formule de lapte specializate pentru prematuri și sugari cu greutate mică la naște pe bază de proteine puternic hidrolizate (Alfare, Nutrilak Peptidi MCT etc.) în volum de până la 20. copii alăptați 30%.
Dacă mama nu are lapte, copiii primesc cantități întregi de lapte praf pentru
hrănirea prematurilor.
Hranirea complementara pentru bebelusii prematuri se introduce de la 4-5 luni: piureuri de fructe, piureuri de legume sau terci. Piure de carne de la 5,5 luni.
Sucuri – după 5-6 luni.
Principala condiție pentru alăptarea cu succes a bebelușilor prematuri este crearea secțiilor de stadiul II, unde copiii sunt transferați în a 710-a zi de viață cu o greutate corporală de până la 2000 g de la maternitate. Transferul nou-născuților prematuri din stadiul I (spital de maternitate) în stadiul II se efectuează după un acord preliminar într-un loc pregătit în prealabil.
Sarcina principală a secției este de a oferi îngrijiri neonatologice de înaltă calificare nou-născuților și prematurilor, inclusiv celor cu greutate corporală extrem de mică și greutate corporală foarte mică, ambii născuți în centrul perinatal și transferați din alte instituții obstetricale. Departamentul este utilizat pe scară largă metode moderne alăptarea prematurilor: alăptarea într-un „cuib” simulând poziția intrauterină a fătului, metoda „cangur” - contact strâns zilnic „piele cu piele” al mamei și al bebelușului, kinetoterapie. Departamentul aderă la principiul umanizării îngrijire medicală pentru nou-născuți - respectarea regimului de protecție (izolare la lumină și zgomot, confort termic, minimizarea intervențiilor medicale), reducerea invazivității procedurilor medicale.
Principii de bază ale examinării clinice a prematurilor: 1) monitorizarea dinamică a dezvoltării fizice și psihomotorii; 2) controlul asupra hrănirii raționale; 3) prevenirea, diagnosticarea precoce și tratamentul rahitismului, anemiei; 4) depistarea și tratamentul în timp util a tulburărilor neurologice și ortopedice.
Structura departamentului cuprinde o serie de spații destinate desfășurării activităților medicale și dotate cu mobilierul, obiectele de îngrijire și echipamentele necesare. O cameră de primire și examinare separată de secția de admitere generală a spitalului. Boxuri pentru nou-născuți cu 2-3 paturi cu pereți despărțitori transparente care vă permit să vizualizați boxele de pe coridor și încăperile învecinate, cu o suprafață de 6 m2 pe pat. Camere individuale pentru o mamă și un nou-născut care nu necesită terapie intensivă, cu o suprafață de 9 m2 Izolatoare cu vestibul, cel puțin două pe secție. Săli de tratament și kinetoterapie concepute exclusiv pentru pregătirea manipulărilor. Spații pentru ecografie și alte studii funcționale (în absența echipamentelor portabile). Cameră de radiografie separată (pentru departamente cu mai mult de 100 de paturi).
Local pentru sterilizarea laptelui matern si prepararea formulelor adaptate, alcatuit din trei compartimente: - pentru prelucrarea sanitara a vaselor pentru bebelusi; - pentru sterilizarea biberoanelor, pasteurizarea si imbutelierea laptelui matern; - pentru pastrarea laptelui pasteurizat intr-un frigider special. Cameră pentru extragerea laptelui matern. Sufragerie si camara pentru mamici. Cameră de odihnă pentru mame. Camera de lenjerie pentru depozitarea lenjeriei curate; o cameră pentru colectarea, numărarea și ambalarea lenjeriei uzate. Cabinetul șefului de secție, camera rezidenților pentru medici, cabinetele asistentului șef și surorile gospodine. Dressing pentru rochii și încălțăminte exterioare, vestiare (separate pentru mame și personal). Dușuri (separate pentru mame și personal). Local pentru examen medical mame și personal (separat pentru mame și personal). Toalete (separate pentru mame si personal). Camere de utilitate (pentru dezinfecția echipamentelor, depozitarea echipamentelor prelucrate etc.).
Cum arată un copil prematur? Aspect iar comportamentul unui nou-născut prematur depinde de vârsta sa gestațională (numărul de săptămâni de sarcină încheiate în momentul nașterii). Fizicul său este foarte ciudat: capul este relativ mare, suturile craniene sunt adesea deschise, fontanelele mici și laterale sunt mari. La băieți, testiculele pot să nu coboare în scrot, iar la fete, labiile și fontanelele sunt subdezvoltate.
Un nou-născut prematur are o serie de caracteristici anatomice: greutatea sa este de obicei sub 2500 g; înălțimea este mai mică de 45 cm, iar circumferința capului, dimpotrivă, este cu 3-4 cm mai mare decât circumferința toracelui. Prin urmare, capul pare mare în comparație cu corpul, suturile și fontanelele (mice în coroană și mari deasupra frunții) sunt largi; urechile sunt foarte moi și se potrivesc bine pe craniu; pielea este subțire, acoperită abundent de puf, în special pe față, obraji și frunte. Stratul de grăsime subcutanat este ușor exprimat. La bebelușii extrem de prematuri, stratul de grăsime subcutanat este complet absent. O voce subțire, uneori similară cu un scârțâit, este o consecință a subdezvoltării corzilor vocale. Buricul este jos. Pereții vaselor de sânge sunt săraci în fibre elastice, drept urmare pot apărea hemoragii intracraniene în timpul nașterii
Metoda „cangurului” Astăzi se consideră dovedit că un copil prematur are nevoie de comunicare cu mama sa în timpul spitalizării. Bebelușul trebuie să audă vocea mamei și să-i simtă căldura, iar acest lucru se realizează prin metoda cangurului. Această metodă de îngrijire a prematurilor a fost folosită pentru prima dată în acele țări sărace și subdezvoltate în care, din motive pur economice, nu existau mijloace de a asigura tuturor prematurilor incubatoare dotate cu echipamente care să mențină o temperatură constantă.
Esența metodei este că bebelușul este alăptat în contact direct cu pielea mamei, pe piept și abdomen. Mama își îmbracă haine largi care se deschid în față, iar bebelușul poartă scutec și uneori pălărie. Bebelușul este plasat între sâni, hainele sunt prinse pentru a preveni pierderea căldurii. Temperatura bebelușului este monitorizată de o asistentă sau de monitoare.
Studiile au arătat că căldura maternă încălzește perfect copilul și temperatura corpului acestuia este menținută la un nivel adecvat. Respirația devine, de asemenea, mai regulată și mai stabilă, la fel ca și bătăile inimii și saturația de oxigen a sângelui. Mai mult, pielea nou-născutului este populată cu microflora mamei, care favorizează procesele de vindecare. Puteți trece la această metodă de alăptare atunci când, într-o stare relativ satisfăcătoare, bebelușul are încă nevoie de termoreglare artificială și monitorizare a bătăilor inimii și a respirației. În marile maternități, bebelușilor prematuri li se alocă camere separate, special echipate și deservite de cel mai calificat personal. Acolo unde nu este posibilă alocarea unei încăperi separate, se folosesc pereții despărțitori pentru a separa partea cea mai bine luminată și ventilată a camerei copiilor, care este izolată și echipată corespunzător. Temperatura aerului se menține în intervalul 23-27°C, iar în pătuț 25-30°C. Un termometru este plasat sub pătură lângă copil pentru un control precis.
"Condiții de seră„Menținerea temperaturii optime a camerei în primele zile de viață este extrem de importantă nu doar pentru supraviețuire, ci și pentru dezvoltarea completă în continuare a nou-născuților prematuri, ceea ce permite organismului, care nu este încă suficient de matur, să reziste influențelor agresive. factori externi mediu, datorită faptului că posibilităţile de termoreglare sunt limitate. Acest lucru se datorează unei rude suprafata mai mare piele în comparație cu greutatea corporală, ceea ce duce la pierderi semnificative de căldură. Dezvoltarea insuficientă a stratului de grăsime subcutanat în combinație cu o rețea pronunțată de vase ale pielii contribuie, de asemenea, la creșterea transferului de căldură. Prin urmare, bebelușii prematuri se răcesc cu ușurință, iar încălzirea exterioară excesivă duce rapid la supraîncălzire, ceea ce creează anumite dificultăți în procesul de îngrijire a lor. Această împrejurare a dat naștere dezvoltării unor sisteme de echipamente medicale care ar putea simula confortul termic mediu extern, comparabilă cu „căldura maternă” atât de necesară pentru ca un copil prematur să se maturizeze.
În maternitățile și secțiile pentru prematuri din spitalele speciale pentru copii se folosesc incubatoare. Cea mai simplă dintre ele arată ca o cadă deschisă cu pereți dubli, între care circulă apa caldă (temperatura acesteia este de până la 50-60°C). Ultimele modele au incalzire electrica a apei cu reglarea temperaturii si umiditatii aerului si cu alimentare automata cu oxigen. Metoda de alăptare cu incubator (incubator) cu un microclimat individual este cea mai eficientă. Se caracterizeaza prin crearea unor conditii fiziologice inca din primele minute de existenta extrauterina. Incubatorul menține temperatura și umiditatea optime. Acest lucru vă permite să reduceți consumul de energie al copilului pentru menținerea temperaturii corpului, pierderea de lichide prin piele și în timpul respirației.
Durata șederii în incubator depinde de greutatea corporală la naștere, de maturitate și starea generala copil. Copiii cu grad scăzut de prematuritate stau în incubator 2-4 zile sau câteva ore, copiii foarte prematuri cântărind până la 1500 g timp de 8-14 zile, iar cei cu o greutate de până la 1750 g timp de 7-8 zile.
Prevenirea rahitismului și anemiei la prematuri: Pentru prevenirea rahitismului, din a 810-a zi de viață, se prescrie ergocalciferol (vitamina D) în soluție de ulei sau alcool, UI pe zi timp de 25 de zile (pe cure de UI) și suplimente de calciu. În loc să se folosească ergocalciferol, se pot efectua radiații ultraviolete (25 de ședințe). Pentru a preveni anemie, este recomandabil să introduceți microelemente în alimentația copilului de la vârsta de trei săptămâni. Midisulfat (soluție 0,01%, 1 ml/kg greutate corporală) și sulfat de cobalt (soluție 0,001%, 0,2 ml/kg greutate corporală) se adaugă în laptele matern sau formulă o dată pe zi timp de 610 săptămâni. Suplimentele de fier (hemostimulină, lactat de fier etc.) sunt prescrise de la vârsta de opt săptămâni timp de 35 de luni.
Particularitățile hrănirii prematurilor Particularitățile hrănirii prematurilor se datorează nevoii crescute de nutrienți din cauza dezvoltării fizice intensive, precum și imaturității funcționale și morfologice a tractului gastrointestinal și, prin urmare, alimentele trebuie administrate cu atenție. Chiar și bebelușii foarte prematuri ar trebui să înceapă să fie hrăniți în primele ore de viață din cauza naturii catabolice a metabolismului, hipoproteinemiei și hipoglicemiei. Cu nutriția parenterală, intestinele copilului sunt rapid populate de microfloră oportunistă. În același timp, crește permeabilitatea mucoaselor tractului gastrointestinal, ceea ce contribuie la generalizarea procesului infecțios. Nutriția parenterală este utilizată numai în condiții extrem de severe la copiii foarte prematuri și pentru o perioadă limitată de timp. Pentru astfel de copii, este mai indicat să se prescrie administrarea prin picurare non-stop a laptelui matern matern printr-o sondă nazogastrică.
Sugarii cu o vârstă gestațională mai mică de 28 de săptămâni, precum și toți prematurii cu SDD și un reflex slab de sucție, laptele matern se administrează printr-o sondă gastrică. Dacă starea generală este satisfăcătoare și reflexul de sugere este suficient de pronunțat, hrănirea în primele 3-4 zile se realizează printr-un mamelon. Nu este indicat să pui copilul la sân înainte de această perioadă, deoarece alăptarea este o activitate fizică dificilă pentru el și poate duce la asfixie secundară sau hemoragie intracraniană. Bebelușii prematuri cu greutatea la naștere mai mică de 1500 g sunt puși la sân din a 3-a săptămână de viață.
Calculele nutriționale sunt făcute în funcție de nevoile corpului copilului la 1 kg de greutate corporală pe zi: 1-2 zile de viață - 30 kcal, a treia zi - 35 kcal, a patra zi - 40 kcal, apoi cu 10 kcal mai mult zilnic. până la a 10-a zi de viață; în a 14-a zi kcal, din a 21-a zi de viață kcal. Atunci când determinați cantitatea de alimente pe care trebuie să o luați în considerare caracteristici individuale bebeluș: bebelușii foarte prematuri din luna a 2-a absorb uneori un volum de lapte matern corespunzător kcal/kg.
Bebelușii vor fi cu siguranță examinați de un neurolog, un oftalmolog (care va efectua examinări ale fundului de ochi) și un otolaringolog pentru a verifica auzul copilului. Luarea de sânge de la astfel de copii, în special dintr-o coroană, este foarte problematică. Nu este suficient să efectuați o examinare completă, așa că nu ar trebui să fie surprins că copilul are multe urme de înțepătură. Ele pot fi găsite pe degete de la mâini și de la picioare, pe coate și pe brațe. Aceasta este pur și simplu o necesitate care nu poate fi evitată. Copiilor li se prescriu aproape întotdeauna antibiotice, vitamina E și medicamente pentru restabilirea microflorei intestinale, iar medicamentele nootrope sunt prescrise. Se măsoară temperatura bebelușilor la fiecare 3 ore, se hrănesc, se efectuează proceduri de igienă (se schimbă scutecele și scutecele dacă este necesar). Trebuie amintit că acest lucru este făcut asistenta medicala sau bone. Au un volum de muncă foarte mare, aproximativ bebeluși de persoană, așa că nu trebuie să fii surprins de apariția căldurii înțepătoare sau a iritației. Nu își permit să petreacă mult timp cu copiii lor. Prin urmare, de foarte multe ori, dacă bebelușul nu mănâncă singur, i se dă un tub și se administrează nutriția prin aceasta. Personalul se străduiește din greu să acorde atenție fiecărui copil și nu este nevoie să fii prea strict cu ei. La urma urmei, viața și sănătatea copilului tău depind adesea de acești oameni și vor face tot ce pot. Pur și simplu nu o pot face altfel.
Criterii de externare a prematurilor din sectie. Un copil prematur este externat din secție atunci când greutatea ajunge la 2500 g cu o creștere continuă a greutății, absența bolilor și temperatura corpului stabilă. Informațiile despre copilul externat sunt transferate la consultația copiilor de la locul de reședință în ziua externarii din spital. Epicriza din istoria dezvoltării copilului trebuie să fie detaliată și să cuprindă: informații despre istoricul medical al copilului, o descriere a stării sale la naștere și la internare, dinamica sănătății copilului în secție, metodele de hrănire și tratamentul oferit.
În secțiile unei maternități pentru alăptarea prematurilor (stadiul I), temperatura ar trebui să fie de 23-26 °C. Copiii imaturi din punct de vedere funcțional, a căror greutate este mai mică de 1800 g, sunt plasați într-un incubator închis, cum ar fi „Inka”, „Medicor”, unde este posibil să se mențină temperatura cerută, umiditate (65-70%) și, dacă este necesar, folosiți oxigen. Copiii a căror greutate la naștere este mai mică de 1200 g sunt ținuți într-un incubator, temperatura la care în prima săptămână devine 36 °C, din a 7-a până în a 12-a zi - 35 °C, din a 12-a până în a 15-a zi - 34 ° C, din a 15-a până în a 20-a zi - 33 °C, după a 20-a zi - 32 °C. Pentru copiii a căror greutate ajunge la 1200-1500 g, temperatura ar trebui să fie în consecință de 35°, 34, 33, 32 °C; pentru copiii a căror greutate este mai mare de 1500 g, temperatura din primele zile nu trebuie să depășească 33-34 ° C. Durata șederii unui copil prematur într-un incubator depinde de capacitatea sa de a se adapta la condițiile de mediu și este indicată de capacitatea sa de a menține o temperatură constantă a corpului. În medie, copiii care cântăresc mai mult de 1200 g stau în incubator timp de 3-14 zile, iar cei cu o greutate mai mică de 1200 g - de la 14 la 30 de zile. Copiii care cântăresc mai mult de 1800-2000 g sunt ținuți în incubatoare deschise cu încălzire suplimentară cu plăcuțe de încălzire (temperatura apei în plăcuțele de încălzire 50-60 °C) în primele 5-6 zile.
Patologia bebelușilor prematuri. Nou-născuții cu risc. Completat de Pavlidi Christina ml-504 Profesor Petruk N.I. RUDN Moscova 2012 Termen complet - un nou-născut cu vârsta gestațională 38 - 41 de săptămâni. De regulă, un astfel de copil este matur din punct de vedere funcțional și capabil să trăiască în condiții extrauterine. Un copil prematur este considerat a fi cel care s-a născut între săptămânile 22 și 37 de dezvoltare cu semne evidente de viață. CAUZELE ALEGERII. Tulburare a funcției endocrine materne (disfuncție a ovarelor, glandelor suprarenale, tiroidei și pancreasului). Malformații congenitale ale uterului. Avorturi anterioare. Sarcina multiplă. Boli extragenitale și ginecologice. Obiceiuri proaste ale mamei (fumat, alcool, droguri etc.) Conflicte imunologice. Traumă fizică și psihică. Infantilismul genital. CARACTERISTICI CLINICE ALE UNUI BEBE PREMAT. Poziția unui copil prematur seamănă cu cea a unui făt. Greutate corporală 2500 g sau mai puțin. Lungime 45 cm sau mai puțin. Og și Ogre sunt mai puțini decât indicatorii corespunzători ai copiilor la termen. Pielea este ridată, de culoare roșu închis, stratul de grăsime subcutanat nu este exprimat. Oasele arcului sunt moi, fontanelele și suturile sunt deschise. Nu sunt detectați nuclei de osificare ai capului femural. Organe genitale: la băieți, testiculele nu sunt coborâte în scrot, la fete, labiile mari nu acoperă labiile mici și clitorisul. Imaturitatea funcțională a organelor și sistemelor. DIFERENTA DINTRE UN BEBUS TERMINAT SI PREMATUR. Organele și sistemele interne sunt imature. La copiii prematuri și cu „greutate mică la naștere”, apărarea organismului este mai slabă și mai imperfectă. Perioada de adaptare la lumea exterioară este mai intensă pentru ei decât pentru bebelușii născuți la termen. În acest sens, efectele adverse sunt deosebit de acute pentru copii. Patologia se dezvoltă adesea pe acest fundal. Bolile care nu reprezintă un pericol pentru alți copii sunt mai grave la copiii prematuri și „cu greutate mică la naștere”. În timpul nașterii, chiar și fără complicații, creierul bebelușului suferă un mare stres. Presiunea asupra membranelor poate fi atât de puternică încât se dezvoltă probleme circulatorii, care pot duce la hemoragii la nivelul creierului. La copiii prematuri, imaturitatea creierului este adesea însoțită de hipoxie, naștere traumatică și lipsa vitaminei K hematopoietice, care duce adesea la hemoragii cerebrale și accidente vasculare cerebrale. Circulația cerebrală afectată poate duce la deteriorarea structurilor creierului. Pe acest fond, este posibilă formarea paraliziei cerebrale. Cu hemoragii ușoare, pereții vaselor mici „explodează” și acest lucru poate duce la creșterea presiunii intracraniene. Presiunea intracraniană crește din cauza formării excesului de lichid în ventriculii creierului, care presează țesutul din jur. Cu hemoragii minore, starea în majoritatea cazurilor este compensată rapid, fluxul de lichid din ventriculi este normalizat, iar hemoragiile se rezolvă fără urmă. Hemoragiile severe, când vasele mari se „rup” și sângele umple toți ventriculii cerebrali, provoacă consecințe mult mai grave, ducând la: hidrocefalie, convulsii, întârzieri de dezvoltare și tulburări motorii. Astfel de copii au nevoie de ajutor constant din partea unui neonatolog, neurolog și alți specialiști, în special monitorizarea organelor neurosenzoriale (auz și vedere), deoarece aceste zone ale creierului pot fi deteriorate. După cum se știe, formarea structurilor creierului are loc într-un stadiu incipient al dezvoltării intrauterine. Copil prematur se naște cu părți formate ale sistemului nervos, dar în același timp sistemul nervos este imatur și este adesea incapabil să efectueze reglarea corectă a tuturor organelor și sistemelor. Este nevoie de timp. În primele zile, bebelușul nu știe să sugă independent, deoarece impulsul nervos nu este transmis corect mușchilor care sunt implicați în suge. Copilul este hrănit printr-un tub timp îndelungat până când se formează reflexul de sugere. Foarte des, astfel de copii, care au învățat deja să sugă, înghită prost. Copiii care au fost hrăniți cu tub de multă vreme și au beneficiat de ventilație artificială de mult timp încep de obicei să vorbească târziu și să pronunțe sunetele incorect, deoarece reflexele care reglează tonusul mușchilor implicați în pronunția sunetelor durează foarte mult. timpul să se formeze. Prin urmare, aproape toți bebelușii foarte prematuri au nevoie de ajutorul unui logoped. În plus cursuri de logopedie necesar chiar înainte ca copilul să înceapă să vorbească, pentru a normaliza tonusul mușchilor limbii, să se formeze dezvoltare adecvată mușchii vorbirii. Un chirurg ortoped examinează toți nou-născuții de cel puțin 4 ori (la vârsta de 1, 3, 6 și 13 luni). Un astfel de control face posibilă detectarea în timp util a unei patologii care se găsește adesea la copiii prematuri, cum ar fi displazia (subdezvoltarea) articulațiilor. La copiii cu leziuni ale sistemului nervos, activitatea motorie și tonusul muscular sunt reduse, iar reflexele sunt slab exprimate. Dimpotrivă, poate exista emoție. Sindromul convulsiv apare adesea la copiii prematuri. Ecografia cerebrală (ecografia cerebrală) este utilizată pe scară largă pentru a diagnostica tulburările neurologice la copii. Dacă un copil are factori de risc pentru o patologie severă a sistemului nervos central, el are nevoie de tratament activ și urmărire de către un neurolog. La copiii prematuri, sistemul respirator este, de asemenea, imatur. Există o dezvoltare insuficientă a țesutului pulmonar și a alimentării sale cu sânge. Mai des, bebelușii prematuri dezvoltă anemie și rahitism. toată lumea. Copiii sunt susceptibili la boli infecțioase, suferă adesea de răceli, otită medie etc. Anemia este una dintre cele mai frecvente patologii la copiii mici. Aproximativ 20% dintre bebelușii la termen suferă de această boală, iar în rândul bebelușilor prematuri, aproape toți dezvoltă anemie în primul an de viață Severitatea anemiei este mai mare, cu cât este mai mică vârsta gestațională a bebelușului. În primele luni de viață la prematuri cu greutate foarte mică la naștere (sub 1500 g) și o vârstă gestațională mai mică de 30 de săptămâni. Anemia severă care necesită transfuzie de globule roșii este de până la 90%. Toți copiii prematuri sunt supuși unui screening audiologic, deoarece există un risc crescut de tulburări de auz din cauza leziunilor sistemului nervos. De asemenea, toți bebelușii prematuri trebuie să fie examinați de un oftalmolog. Prima examinare se efectuează la vârsta de 4-6 săptămâni, apoi o dată la trei luni. Observarea de către un oftalmolog este necesară pentru a identifica retinopatia prematură. Retinopatia prematurității este o boală a ochilor bebelușilor prematuri, care duce adesea la pierderea ireversibilă a funcției vizuale. Principala manifestare a retinopatiei prematurității este oprirea formării normale a vaselor de sânge, creșterea lor direct în interiorul ochiului în corpul vitros. Creșterea țesutului vascular și, ulterior, a țesutului conjunctiv tânăr provoacă tensiune și detașare de retină. GRUPE DE RISC NOI NĂSCUTI Grupa de risc 1. Pentru patologia sistemului nervos central Grupa de risc 2. Pentru apariția bolilor purulent-inflamatorii Grupa de risc 3. Pentru anemie Grupa de risc 4-5. Pentru tulburări nutriționale cronice (hipotrofie, paratrofie) Grupa de risc 6. Pentru rahitism Grupa de risc 7. Pentru formarea de malformații ale țesuturilor dinților temporari și permanenți, carii și malocluzii Grupa de risc 8. Pentru sindromul de marire a timusului Grupa de risc 9. Pentru sindromul morții subite (SDS) Grupa de risc 10. Copii cu manifestări a diatezei exudativ-catarale. Grupa de risc 11. Copii cu manifestări de diateză limfatico-hipoplazică Grupa de risc 12. Copii cu manifestări de diateză neuro-artritică. Grupa de risc 13. Copii din familii dezavantajate social** Grupa de risc 1. Pentru patologia sistemului nervos central Frecvența examinărilor de către specialiști: Pediatru 1 an în fiecare lună. Neurolog dupa indicatii. Copii II B gr. sanatate - pediatru lunar, neurolog la 1,3,6 luni. Dupa indicatii - oftalmolog, endocrinolog, genetician, logoped, psiholog. O atenție deosebită adrese: Postura si pozitie, tonusul muscular, reflexe, reactia la sunet si lumina, activitatea de aspirare, prezenta si natura regurgitatii si varsaturii, stigmatele disembriogenezei, marimea si forma craniului, marimea si starea suturilor si fontanelelor, tulburari de somn , simptome neurologice patologice „alarmante”, creșterea în greutate, rata dezvoltării neuropsihice. Metode suplimentare de cercetare: La nevoie, neurosonografie, radiografia craniului în 2* proiecții, ECG, test biochimic de sânge pentru calciu, fosfor, fosfatază alcalină Grupa de risc 1. Pentru patologia sistemului nervos central Principalele moduri de recuperare si ramanere maxima in aer curat, ingrijire igienica corecta. Pentru sindromul de excitabilitate neuro-reflex crescută - hrănire gratuită, refuzul hrănirii forțate. În prima lună, hrăniți de cel puțin 7 ori pe zi. Psihoterapie pentru o femeie care alăptează, aderarea la tehnicile de hrănire; prima hrănire complementară sub formă de terci de lapte (în absența paratrofiei). Masaj terapeutic, gimnastică, proceduri cu apă. Activități persistente privind creșterea și dezvoltarea copilului. Terapie medicamentoasă (fenobarbital, etc.) și fitosanitare (infuzii din plante: coada-calului, mentă, mamă, valeriană) - conform indicațiilor. Permis pentru vaccinări din comisie: medic pediatru, șef. departament, neurolog. Dacă nu există o patologie a sistemului nervos central în decurs de 6 luni, copilul este transferat la 1 gram. sănătate. Grupa de risc 2. Pentru apariția bolilor purulent-inflamatorii Frecvența examinărilor de către specialiști: Pediatru primele 7 zile zilnic, apoi la 14, 21 zile și 1 lună. Dupa indicatii (infectie purulenta localizata) - chirurg, medic ORL. O atenție deosebită se acordă: Starea generală, temperatura corpului, activitatea de aspirare, prezența regurgitării și vărsăturilor: creșterea în greutate. Starea pielii și a mucoaselor, rana ombilicală, vasele ombilicale, starea ganglionilor limfatici, ficatul, splina etc. organele interne; caracterul scaunului și al urinarii. Stare neurologică, simptome hemoragice. Metode suplimentare de cercetare: An. sânge la 1, 3, 6, 12 luni. și în timpul bolilor intercurente acute. Un. urina la 3, 12 luni. și în timpul bolilor intercurente. Conform indicațiilor - urină conform lui Nechiporenko, pentru bacteriurie, fecale pentru coprogram, microlandscape, cultură din gât și nas. Grupa de risc 2. Pentru apariția bolilor purulent-inflamatorii Principalele căi de recuperare: Respectarea regimului sanitar și igienic (curățarea umedă a încăperii de cel puțin 2 ori pe zi, ventilație, băi igienice, fierbere și călcare a lenjeriei, depozitare adecvată articole de îngrijire a bebelușilor, tratamentul adecvat al pielii și al plăgii ombilicale). Hrănire rațională, prevenirea constipației și a disfuncției intestinale. În absența factorilor de risc până la 4 luni și a bolilor, copilul poate fi transferat în prima grupă de sănătate. Grupa de risc 3. Pentru anemie Frecvența examinărilor de către specialiști: Pediatru în primul an lunar. O atenție deosebită se acordă: stării generale, letargie, pierderea poftei de mâncare, alimentație adecvată, paloarea pielii, mucoaselor, starea tractului gastro-intestinal, indicatori hemogramei (hemoglobina nu mai mică de 200 g/l la copii 1-2 luni și 110 g/l la copii -12 luni). Metode suplimentare de cercetare: Test de sânge pentru sugarii născuți o dată la 3 luni și lunar pentru copiii prematuri. Grupa de risc 3. Pentru anemie Principalele modalități de îmbunătățire a sănătății: Alimentație echilibrată, evitând supraalimentarea cu produse lactate și făinoase. Introducere piure de legume de la 4 luni, sucuri de fructe bogate in vit. C, galbenus de ou, piure omogenizat cu carne sau ficat - de la 5 luni Doze preventive de suplimente de fier - 2-4 mg/kg fier elementar pe zi de la varsta de 3 luni pana la introducerea produselor din carne in alimentatie. O atenție deosebită este acordată timpului suficient în aer curat, masaj și gimnastică. În absența anemiei, a dezvoltării neuropsihice și fizice normale și a altor factori de risc, copiii până la vârsta de 1 an pot fi transferați într-un singur grup. sănătate. Grupa de risc 4-5. Pentru tulburări cronice de nutriție (hipotrofie, paratrofie) Frecvența examinărilor de către specialiști: Pediatru 1 dată pe lună. Copii din grupa de sănătate PB de la 1 la 3-6 luni. sunt examinate o dată la 2 săptămâni, apoi o dată pe lună. Neurolog - la 1, 6, 12 luni. Dr. specialişti în termenele stabilite. Endocrinolog dupa indicatii. O atenție deosebită se acordă: apetitului, prezenței regurgitării și vărsăturilor, tonusului emoțional. Dinamica dezvoltării fizice, starea pielii, elasticitatea acesteia, turgorul țesuturilor, severitatea stratului de grăsime subcutanat, pastile. Starea ganglionilor limfatici și a glandei timus, sistemul nervos central, temperatura corpului, apariția focarelor de infecție. Metode suplimentare de cercetare: Antropometrie lunar, analiză generală de sânge o dată la 3 luni. Analiza generala urina la 3 si 12 luni, coprogram. Conform indicațiilor, fecale pentru micro-peisaj, activitate tripsină, test cu Dexiloză, determinarea sodiului în transpirație (test cu pilocarpină). Cu un istoric familial de diabet zaharat - zahăr din sânge o dată la 3 luni. (poate fi alternat cu determinarea în urină). Grupa de risc 4-5. Pentru tulburări cronice de nutriție (hipotrofie, paratrofie) Principalele căi de recuperare: Eliminarea cauzelor care contribuie la dezvoltarea tulburărilor cronice de nutriție. Hrănirea rațională. Proceduri de temperare, masaj, gimnastică, expunere suficientă la aer curat, îngrijire rațională a copilului. Furnizarea familiei cu cântare. Grupa de risc 6. Pentru rahitism Frecvența examinărilor de către specialiști: examinări de către un medic pediatru și medici specialiști în perioadele prescrise. Conform indicațiilor, chirurg ortoped, nefrolog O atenție deosebită se acordă: Starea sistemului musculo-scheletic: dimensiunea fontanelelor mari și mici, starea marginilor acestora: prezența înmuirii și deformării oaselor craniului, toracelui , coaste, membre; tonusul muscular; momentul și natura dentiției; dezvoltarea abilităților și abilităților motrice; starea sferei neurovegetative și a organelor și sistemelor interne: cardiovasculare, organe abdominale (ficat, splină). Metode suplimentare de cercetare: reacția Sulkovich 1 dată pe lună. Grupa de risc 6. Pentru rahitism Principalele căi de recuperare: Alimentația echilibrată a femeii care alăptează și a copilului, menținerea hrănirii naturale. Când hrăniți artificial - utilizați amestecuri adaptate; stați la aer curat vara 8-10 ore pe zi, iarna - cel puțin 3-4 ore; masaj pentru copil de la 1,5 luni, gimnastica in combinatie cu masaj de la 2,5-3 luni; prevenirea bolilor infecțioase (acute și cronice). Prevenirea specifică a rahitismului vit. D se efectuează zilnic pentru copiii la termen începând cu vârsta de 3 săptămâni în perioadele de toamnă-iarnă-primăvară ale anului în primul și al 2-lea an de viață la o doză de 1000 UI. Este permisă o cură de vitamina D (3 cure) în timpul lunii a 2-a, a 6-a și a 10-a de viață; în al 2-lea an de viață, în perioadele de iarnă și primăvară ale anului, 2 cursuri (de 30 de zile fiecare) cu un interval între ele de cel mult 3 luni. Doza de vitamina D pentru 1 curs variază de la 60.000 la 120.000 UI, doza zilnică de vitamina D variază de la 2000 la 4000 UI. Pentru bebelușii prematuri, în funcție de perioada de gestație și de stabilirea nutriției enterale, Vit D se prescrie de la 10-20 de zile de viață zilnic în primii 2 ani, excluzând lunile de vară, în doza de 400-500-1000 și 1000. -2000 UI. Dacă nu există semne de rahitism în primul an de viață, un copil la vârsta de 1 an este transferat în grupul I. sănătate. Grupa de risc 7. Pentru formarea malformațiilor țesuturilor dinților temporari și permanenți, carii și malocluzii Frecvența examinărilor de către specialiști: Medic pediatru în primul an de viață lunar, conform indicațiilor - stomatolog, ortodont O atenție deosebită se acordă: Timp și ordinea dentiției, schimbarea dinților, starea suprafețelor dinților erupți (prezența plăcii), activitatea de aspirare, apariția obiceiurilor proaste (sugerea degetelor, buzelor, limbii), tehnicile de alăptare și de hrănire cu biberonul, postura și poziția capului copilului în timpul somnului, închiderea buzelor. Metode suplimentare de cercetare: Conform indicațiilor, radiografie a maxilarelor și anusului. sânge pentru nivelurile de calciu și fosfor. Principalele modalități de a-ți îmbunătăți sănătatea: O dietă echilibrată, eliminând băuturile îndulcite și limitând aportul de alimente dulci. Ingrijire igienica orala. Respectarea tehnicilor de hrănire, eliminarea obiceiurilor proaste atunci când maxilarul inferioară iese deasupra maxilarului superior, este indicată o tăblie joasă; Asigurați-vă că buzele copilului sunt închise în timpul stării de veghe și somn. Curățarea suprafeței dinților erupți de placă, aplicând pe aceștia timp de 2 minute. benzi de tifon înmuiate în soluție de gluconat de calciu 10% (terapie remineralizantă) timp de 10-15 zile la fiecare 3-4 luni. În primele 6-8 luni. dupa nastere, cu continut redus de fluor in apa de baut (sub 0,8-1,0 mg/l), Vitaftor se prescrie 1 picatura/kg timp de 5-6 luni. Grupa de risc 7. Pentru formarea malformațiilor țesuturilor dinților temporari și permanenți, carii și malocluzii Frecvența examinărilor de către specialiști: Medic pediatru în primul an de viață lunar, conform indicațiilor - stomatolog, ortodont O atenție deosebită se acordă: Timp și ordinea dentiției, schimbarea dinților, starea suprafețelor dinților erupți (prezența plăcii), activitatea de aspirare, apariția obiceiurilor proaste (sugerea degetelor, buzelor, limbii), tehnicile de alăptare și de hrănire cu biberonul, postura și poziția capului copilului în timpul somnului, închiderea buzelor. Metode suplimentare de cercetare: Conform indicațiilor, radiografie a maxilarelor și anusului. sânge pentru conținut de calciu, fosfor Grupa de risc 7. Pentru formarea de malformații ale țesuturilor dinților temporari și definitivi, carii și malocluzii Principale căi de recuperare: Alimentație echilibrată, excluderea băuturilor îndulcite și limitarea aportului de alimente dulci. Ingrijire igienica orala. Respectarea tehnicilor de hrănire, eliminarea obiceiurilor proaste atunci când maxilarul inferioară iese deasupra maxilarului superior, este indicată o tăblie joasă; Asigurați-vă că buzele copilului sunt închise în timp ce este treaz și adormit. Curățarea suprafeței dinților erupți de placă, aplicând pe aceștia timp de 2 minute. benzi de tifon înmuiate în soluție de gluconat de calciu 10% (terapie remineralizantă) timp de 10-15 zile la fiecare 3-4 luni. În primele 6-8 luni. dupa nastere, cu continut redus de fluor in apa de baut (sub 0,8-1,0 mg/l), Vitaftor se prescrie 1 picatura/kg timp de 5-6 luni. Grupa de risc 8. Pentru sindromul de marire a timusului Frecventa examinarilor de catre specialisti: Pediatru lunar in anul 1 de viata si trimestrial in anul 2. Conform indicațiilor, consultație cu un endocrinolog, neurolog, imunolog, medic ORL. La detectarea inițială a timomegaliei - un endocrinolog, imunolog și specialist ORL la 2, 3 ani. O atenție deosebită se acordă: stării generale, dezvoltării fizice, stării ganglionilor limfatici, amigdalelor, splinei, prezenței adenoidelor, mărimii fasciculului vascular în spațiul 23 intercostal, semnelor de compresie a organelor mediastinale (tuse, cavitatea bucală). cianoză, umflarea venelor jugulare, rețea vasculară pe piept, voci răgușeală, regurgitare persistentă, vărsături), simptome de insuficiență suprarenală (pigmentare și depigmentare, nuanță închisă a pielii, hipotensiune musculară, astenie generală, scăderea tensiunii arteriale, pofta crescută de sare. alimente), prezența reacțiilor alergice la vaccinări, febră prelungită de grad scăzut. Metode suplimentare de cercetare: Conform indicatiilor - examen radiografic sau ecografic daca se detecteaza o marire a timusului, se efectueaza control radiografic sau ecografic la fiecare 3-6 luni, apoi anual pana la normalizarea timusului; Test de sange la 3, 9, 12 luni. Conform indicațiilor, limfocitele T și B, imunoglobulinele, studiul parametrilor hormonali prescris de un endocrinolog. Grupa de risc 8. Pentru sindromul de marire a glandei timusului Principalele moduri de recuperare: Regim rațional, întărire. Nutriție optimă, consum moderat de grăsimi și carbohidrați. Igienizarea focarelor cronice de infecție, terapie hiposensibilizantă și imunomodulatoare dacă este indicată. Pentru boli severe și situații stresante (operații) - terapie de substituție cu corticosteroizi. In cazul bolilor infectioase acute se recomanda internarea mai rar, se organizeaza un spital la domiciliu cu monitorizare zilnica; Retragerea după normalizarea dimensiunii timusului. Grupa de risc 9. Pentru sindromul morții subite (SDS) Frecvența examinărilor de către specialiști: Pediatru primele 7 zile zilnic, la 14, 21 zile și la 1 lună, apoi de 2 ori pe lună până la 8 luni. Ulterior - o dată pe lună. Neurolog si cardiolog la 1, 3, 6, 9, 12 luni; imunolog si endocrinolog in primele 3 luni, iar apoi dupa indicatii. O atenție deosebită se acordă: condițiile de îngrijire a copilului în familie, atitudinea rudelor față de el, prezența semnelor clinice de imaturitate, timomegalie, insuficiență suprarenală, disfuncție a glandelor tiroide și paratiroide, atacuri de cianoză, apnee, pierderea conștienței, sindromul de vărsături și regurgitare, disfuncție autonomă, atacuri nemotivate de anxietate și agitație, bradicardie sinusală, tahicardie, aritmie, tulburări ale proceselor de repolarizare, prelungirea intervalului QT. Metode suplimentare de cercetare: Determinarea grupului de risc pentru sindromul VNS (conform tabelului de screening) în timpul îngrijirii primare a nou-născutului. general an. sânge și urină la 1,3 și 12 luni. Neurosonografie și ECG în primele 3 luni. viaţă. După indicații, cardiointervalografie, monitorizare Holter, Echo-CG, determinarea stării vegetative. Ecografia timusului în primele 3 luni. Conform indicațiilor ecografice - alte glande endocrine. Conform indicațiilor, tomografie computerizată, rezonanță magnetică nucleară, studiul electroliților din sânge, starea imunologică, profilul hormonal. Grupa de risc 10. Copii cu manifestări de diateză exudativ-catarală. Frecvența examinărilor de către specialiști: Pediatru o dată pe lună. Mai des în perioadele de imunizare activă. Conform indicațiilor - alergolog, dermatolog. Alti specialisti - in termene decretate. O atenție deosebită se acordă: antecedente (boli alergice în familie, abuz de alergeni alimentari în ultimele 3 luni de sarcină, luare de medicamente, toxicoză severă, prematuritate și imaturitate a copilului, hrănire artificială precoce, cursuri repetate de terapie antibacteriană); starea pielii și a mucoaselor, turgența țesuturilor, analize de sânge (leucopenie, eozinofilie, limfocitoză), urină (proteinurie, microhematurie), fecale (disbacterioză), coprogram (digestie afectată a alimentelor). Metode suplimentare de cercetare: Analize de sânge și urină o dată pe trimestru. Conform indicațiilor, teste de scaun pentru micro-peisaj și coprogram. Grupa de risc 10. Copii cu manifestări de diateză exudativ-catarală. Principalele moduri de recuperare: Regimul de economisire a antigenului. Excluderea alergenilor alimentari obligatorii din dieta unei mame care alăptează. Lupta pentru alăptare. La hrănirea artificială, introducerea laptelui fermentat sau a amestecurilor cu conținut scăzut de lactoză. Utilizați numai sucuri proaspăt preparate (mere, varză, prune) în scopul fortificării. Medicament pe bază de plante (decocturi de sfoară, șoricelă, mentă, viburnum, frunze de mesteacăn, rădăcină de lemn dulce etc.). În prezența disbacteriozei, produse biologice (bifidum-bacterin, lacto-bacterin; de la vârsta de 6 luni, bifikol, colibacterin). Combaterea disfuncției intestinale (constipație, absorbție intestinală afectată). Imunizarea activă se efectuează cu tipuri convenționale de vaccinuri la orele prescrise, cu prescrierea de antihistaminice cu 2-3 zile înainte și 3-5 zile după vaccinare. În plus, cu 7 zile înainte și 7 zile după, se prescriu ascorutina, acidul glutamic și vitamina E Grupa de risc 11. Copii cu manifestări de diateză limfatico-hipoplazică Frecvența examinărilor de către specialiști: Frecvența observării de către un medic pediatru este individuală. Pentru manifestările severe de diateză, urmărirea cu un endocrinolog și imunolog de 2 ori pe an în primii 3 ani de viață, apoi o dată pe an. Alți specialiști - la momente stabilite și conform indicațiilor se acordă o atenție deosebită: antecedentelor (nutriția excesivă a gravidei, boli bacteriene în timpul sarcinii, prezența astmului bronșic, adenoiditei, amigdalitei cronice, sinuzitelor cronice, diabetului zaharat, obezității în timpul sarcinii. părinţii); greutate corporală mare la naștere, dezvoltare fizică, activitate motrică și emoțională, semne de hipocortizolism (letargie după-amiaza, hipotermie, perle de transpirație pe frunte etc.), reacția copilului la boli acute, manifestări ale sindromului limfoproliferativ Metode suplimentare de cercetare : Dupa indicatii - imunograma, studiul excretiei renale a 17 ACS, daca se suspecteaza timomegalie, radiografie toracica; ECG - de 2 ori pe an. Analize clinice de sânge și urină o dată pe trimestru. Conform indicațiilor - zahăr din sânge (dacă există antecedente familiale de diabet zaharat) o dată la 3 luni. Principalele moduri de recuperare: Regimul adecvat vârstei, cu excepția iritanților psihici și fizici puternici. Îngrijire individuală până la vârsta de 3 ani. Hrănirea naturală în primul an de viață. La hrănirea artificială, se prescriu amestecuri de lapte fermentat. Cu disfuncție intestinală prelungită, limitați grăsimile la 4-5 g/kg greutate corporală. În viitor, o dietă cu o restricție de carbohidrați și grăsimi ușor digerabili. Este prezentată o anumită limitare a alergenilor obligatorii. Alimentatie pentru copii peste 3 ani - in functie de varsta. Sarea nu este limitată dacă copilul simte nevoia de mâncare sărată. Terapia medicamentoasă pentru copiii cu timomegalie este prescrisă în cure de 2 ori pe an - primăvara și toamna: 1) cure scurte de agenți desensibilizanți și ierburi (mușețel, șoricelă, muguri și inflorescențe de mesteacăn, usturoi sălbatic, afine, ulei de cătină etc. 2) imunostimulare blândă timp de 2 -x săptămâni (pentoxil, eleuterococ) 3) vitamine A; B1,2,5,15;P;C. 4) stimularea funcțiilor cortexului suprarenal (frunze de coacăz, preparate din rădăcină de lemn dulce) timp de 1-1,5 săptămâni. Adaptogeni (tinctură de ginseng, pantocrină, rădăcină de aur, zamanika, leuzea) pentru hipotensiune arterială severă. Copii păstoși - tiroxina. Pentru bradicardie severă, regurgitare și vărsături, se prescriu medicamente anticolinergice Dacă există simptome de compresie a organelor vitale de către glanda timus, prednisolonul este prescris timp de 7-10 zile. Odată cu dezvoltarea insuficienței timus-suprarenale acute - îngrijire de urgență principii generale. Metode blânde de întărire plan individual. Tratamentul pacientului al hiperplaziei țesutului limfoid, adenotomiei și amigdalectomiei conform indicațiilor foarte stricte. Problema vaccinării este decisă strict individual sub masca medicamentelor desensibilizante. Dacă există semne de insuficiență timus-suprarenală, termenii prof. Vaccinările sunt amânate. Grupa de risc 12. Copii cu manifestări de diateză neuro-artritică. Frecvența examinărilor de către specialiști: Frecvența observării de către un medic pediatru este individuală. Este indicată observarea de către un neurolog și endocrinolog. Alți specialiști - la ore specificate și conform indicațiilor. O atenție deosebită se acordă: anamneză (ereditate complicată pentru tulburări ale metabolismului sării, patologie gastroenterologică, boli endocrine, migrene), utilizare sporită o femeie insarcinata (mai ales in ultimul trimestru) mananca alimente bogate in baze purinice, acizi oxalic si ascorbic, cofeina, grasimi; semne de excitabilitate nervoasă crescută, natura dezvoltării mentale, simptome de accentuare sensibilă a caracterului, inteligență, prezența vărsăturilor, nevroză vegetativă, artrită, reacții alergoide (edem Quincke, urticarie, sindrom astmatic, dermatoză alergică etc.), a tendinta la simptome dureroase (renale, colici intestinale). Metode suplimentare de cercetare: Concentrarea acidului uric în serul sanguin, analiza urinei cel puțin o dată la 6 luni. Conform indicațiilor - urină pentru acetonă. Principalele căi de recuperare: Regimul este protector, nu vă lăsați duși de curiozitatea și viteza reacțiilor mentale la acești copii, dezvoltați reacții inhibitoare la ei. Dietoterapia este predominant lactate-vegetale, îmbogățită cu săruri de potasiu, o cantitate crescută de lichid (decoct de măceș, siropuri cu merișor, dulceață de lin, suc de cătină, suc de mere). Limitarea bazelor purinice și o anumită limitare a proteinelor. Carnea de vițel, păsările și organele sunt excluse sau limitate; carne - fiartă. Se elimină cârnații, ciupercile, bulionul, jeleul, unele legume (măcriș, spanac, rubarbă, conopidă, varză), drojdia, fulgi de ovăz, orez șlefuit, sos, leguminoase, cafea, cacao, ceai tare, condimente. Dietoterapia în timpul crizelor acetonemice - zile de post - măr, pepene verde, cartofi etc. - de 1-2 ori pe săptămână. În caz de vărsături acetonemice, o pauză de post de 10-12 ore, lichid pe cale orală sau parenteral (fizic, soluție Ringer, soluție de glucoză 5%). În interior - acid lactic de sodiu. Corectarea pH-ului urinei pentru a preveni urolitiaza. Pentru o reacție acidă - vit. B1 și B6, ape minerale alcaline, amestecuri de citrat blemaren, magurlit, solimak, urolit-5 etc. Dacă urina este acidă sub 5,7, pepsina se prescrie de 3 ori pe zi timp de 10 zile. Sunt prezentate gimnastică, proceduri de apă (băi, frecare cu apă caldă, apoi rece, dușuri). Medicament pe bază de plante (rădăcină de valeriană, plantă de mamă, plantă de pasifloră sau preparate combinate - pasit și velosedan). Dacă reacțiile nevrotice se intensifică, se folosesc tranchilizante (sibazon, diazepam, relanium, seduxen) Cursul este de 10-14 zile. Grupa de risc 13. Copii din familii defavorizate social Frecvența examinărilor de către specialiști: Pediatru în primele 7 zile de la externare din maternitate - la 14, 21 de zile și 1 lună. De la 1 la 6 luni - o dată la două săptămâni, de la 6 la 12 luni - o dată pe lună. Conform indicațiilor - mai des. Specialisti – in functie de factorii de risc principali (oftalmolog, logoped, psihoneurolog, genetician, medic kinetoterapeut). O atenție deosebită se acordă: Istoriei. Stare generala. Hrănirea și îngrijirea adecvată a copilului. Dinamica înălțimii, greutății, mărimea capului, dezvoltarea psihomotorie. Prezența bolilor congenitale, anomalii de dezvoltare, stigmate ale disembriogenezei. Caracteristici ale comportamentului și somnului. Disponibilitatea accesoriilor și jucăriilor necesare pentru copil. Principalele căi de recuperare: Activitatea comună a medicului pediatru local, consilierilor juridici, comisiilor pentru protecția maternității și copilăriei și comisiilor pentru minori, autorităților publice de învățământ, afaceri interne, asigurări sociale, administrație și organizatii publice la locul de studiu sau de muncă al părinților, având ca scop îmbunătățirea sănătății vieții și a relațiilor în familie.
Bebelușii prematuri sunt grup special pacienti care se caracterizeaza prin semne de imaturitate fiziologica Din cauza nasterii premature, copilul se naste insuficient matur si are probleme asociate cu adaptarea la conditiile vietii extrauterine.
Anumite dificultăți în hrănirea prematurilor sunt cauzate de următoarele trăsături ale corpului imatur: scăderea sau absența reflexelor de supt și deglutiție; volum mic al stomacului și evacuare lentă a conținutului acestuia; scăderea motilității intestinale
Există mai multe formule aproximative pentru calcularea volumului de nutriție pentru bebelușii prematuri de 1-3 grade: Metoda volumetrică până în a 10-a zi - 3 x m x n pe hrănire sau 1/7 din masă pe zi În prima zi - 1/6 din masă pe zi de la sfârșitul primei luni și în a doua - 1/5. a masei pe zi.. Formula G.I Zaitseva - 2% x m x n (ml pe zi).. Formula lui Rommel - de la a 3-a la a 10-a zi: n x (m/100) + 10 (ml pe zi). : (n x) kcal/ kg pe zi, max kcal/kg până în a 14-a zi.
În medie, cantitatea de lapte per hrănire este: - a 1-a zi de viață - 5-10 ml, - a 2-a zi de viață - ml, - a 3-a zi de viață - ml. Metoda „caloriilor”, care presupune următorul calcul al nutriției în funcție de vârsta copilului: 1-a zi 30 kcal/kg; a 2-a zi 40 kcal/kg; a 3-a zi 50 kcal/kg; a 4-a zi 60 kcal/kg; a 5-a zi 80 kcal/kg; a 6-a zi 80 kcal/kg; a 7-a zi 90 kcal/kg; zile 10–14 100–120 kcal/kg; Ziua 30 130 kcal/kg (artificial), 140 kcal/kg lapte (mamă)
Hrănirea cu sondă nazogastrică Sugarii născuți înainte de o săptămână de gestație sunt de obicei hrăniți cu sondă pentru a evita riscul de aspirație rezultat din lipsa de coordonare între supt și înghițire. Hrănirea printr-o sondă poate fi intermitentă - bolus sau continuă - administrare prin picurare, poate fi efectuată la o viteză dată folosind o pompă de perfuzie.
Hrănirea cu o lingură sau cu o pipetă Dacă există un reflex de înghițire și un reflex slab de sugere, copilul trebuie hrănit încet cu o lingură și să încerce să se hrănească de la un mamelon. Prima hrănire a unui copil prematur trebuie făcută la 610 ore după naștere, în funcție de starea sa generală. Doza preparată de lapte este introdusă încet în gura copilului cu o lingură, iar lingura este umplută doar parțial de fiecare dată. Sora se asigură că laptele se toarnă deasupra limbii și este înghițit și nu se acumulează sub limbă.
Hrănirea cu biberonul Sugarii cu o greutate corporală de g, a căror stare după naștere corespunde cu o severitate moderată, primesc o hrănire de probă din biberon.
Atașarea la sân Copiii cu o greutate corporală mai mare de 2000 g cu un scor Apgar de 7 puncte sau mai mare pot fi atașați de sânul mamei în prima zi de viață. Pentru bebelușii prematuri, hrănirea gratuită este inacceptabilă. Când alăptați, este necesar să urmăriți îndeaproape apariția semnelor de oboseală, cianoză, dificultăți de respirație etc.
