boli
Toxic și
radial
deteriora
amiloidoza,
ereditar
boli
Bacterian
și virale
infectii
oncopatologie,
hemoblastoze
Arterial
hipertensiune arterială,
Diabet zaharat
Mecanismul progresiei oricăror nefropatii
SINGUR!
DEFINIŢIE
CKD trebuie înțeles fie ca prezențăorice markeri de afectare a rinichilor, sau
scăderea RFG sub 60 ml/min/1,73 m2,
persistent de mai mult de trei
luni indiferent
diagnostic nosologic
GFR la 90 ml/min/1,73 m²
acceptată ca limită inferioară a normalului.
Valoarea GFR< 60 мл/мин выбрано
din cauza corespondenţei morţii
peste 50% din nefroni.
Markeri ai afectarii rinichilor care sugerează IRC
MarkerNote
Albuminurie/proteinurie
Creșterea persistentă a excreției de albumină cu
urină mai mult de 10 mg/zi (10 mg albumină/g
creatinina)
Modificări persistente ale sedimentului urinar
eritrociturie (hematurie), cilindrurie,
leucociturie (piurie)
Modificări ale rinichilor în timpul
metode de imagistică
cercetare
Anomalii de dezvoltare a rinichilor, chisturi, hidronefroză,
modificarea dimensiunii rinichilor etc.
Modificări ale compoziției sângelui și urinei
modificari ale serului si urinar
concentrațiile de electroliți, afectarea CBS și
etc.
Trebuie luate în considerare modificările patomorfologice ale Modificărilor
tesut renal identificat prin
indicând fără îndoială „cronizare”
nefrobiopsie intravitala
proces
Scăderea persistentă a vitezei
rata de filtrare glomerulară mai mică de 60
ml/min/1,73 m2
În lipsa altor semne de deteriorare
rinichi
De ce GFR și nu creatinina?
Începe să se ridicedoar pentru serios
disfuncție
rinichi
Până la 50% rinichi
funcțiile pot fi
pierdut chiar înainte
moment de crestere
nivelul creatininei
Creatinina din sânge maschează stadiul de afectare a rinichilor Mortalitate din orice cauză ajustată în funcție de vârstă
(la 100 de persoane-ani)
Mortalitatea din orice cauză după rata
filtrare glomerulară
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
>60
45–59
30–44
15–29
<15
GFR (ml/min/1,73 m2)
Go și colab. N Engl J Med 2004;351:1296–05
Prevalența disfuncției renale la pacienții cu hipertensiune arterială în funcție de metoda de evaluare
FIERBINTE18790
Creatinină
1,4-1,5 mg/dl
(124 – 133
µmol/l)
2,5%
INTRODUCERE
6321
3,1%
29,1%
SPERANŢĂ
9173
10,5%
36,4%
HYUNIT
2686
7,6%
21,5%
N
SCF< 60
ml/min
12,3%
Metode de măsurare și calcul al RFG
MetodeComentarii
Măsurarea RFG cu
utilizarea endogene
(inulină) și exogene
marcatori de filtrare
Calculul GFR prin clearance
markeri endogeni
filtrare (cr) – probă
Reberg-Tareeva
Greu, scump,
greu de atins
variabilitate 5-20%
Calculul GFR folosind formule,
pe bază de zer
nivelul markerilor endogeni (Kr,
cistatina C)
Validat
împovărătoare
probabilitate mare
erori, aplicare
limitat la special
situatii
Formula Cockcroft-Gault (ml/min)
88x(140-vârsta, ani)xgreutate corporală, kgGFR =
72xCr ser, µmol/l
(140 – vârstă, ani) x greutate corporală, kg
GFR =
72 x cr seric, mg/dl
[µmol/l] x 0,0113 = [mg/dl]
Pentru femei, rezultatul este înmulțit cu 0,85
Formula MDRD (ml/min/1,73 m²)
GFR = 186x (cr seric, mg/dl) - 1,154 x(vârstă, ani) -0,203
Pentru femei, rezultatul este înmulțit cu 0,742
Pentru oamenii din rasa negraid, rezultatul
înmulțit cu 1.210
Nu trebuie utilizat la copii sub 18 ani
ani, gravide, vârstnici (peste 70
ani), alte grupuri etnice, precum și
persoanele cu funcție renală normală.
http://www.kidney.org/professionals/KDOQI/gfr_
calculator.cfm
Formula MDRD extinsă
GFR = 170 × (Cr seric, mg/dL) -0,999 ×vârsta -0,176 × (uree × 2,8) -0,17 ×
(albumină, g/l/10)0,318
Pentru femei, rezultatul trebuie multiplicat
cu 0,762
CKD-EPI
Cursa sipodea
Femei
Bărbați
creatinina serica,
µmol/l (mg/dl)
Formula
≤62 (≤0.7)
GFR = 144 × (Cr/0,7)-0,329 × (0,993) vârstă
>62 (>0.7)
GFR = 144 × (Cr/0,7)-1,209 × (0,993) vârstă
≤80 (≤0.9)
≤80 (≤0.9)
GFR = 141 × (Cr/0,9)-0,411 × (0,993) vârstă
GFR = 141 × (Cr/0,9)-1,209 × (0,993) vârstă
Formula Schwartz (pentru copii)
0,0484 x înălțime (cm)GFR = creatinina plasmatica (μmol/L)
Pentru băieți peste 13 ani -
coeficient – 0,0616
pentru copii sub 3 ani -
coeficient – 0,0313
Formula Cunahan-Barratt
RFG = 0,43 x înălțime/creatinină serică
Testul Reberg-Tareev oferă cea mai bună estimare:
sarcina;Extreme de vârstă și dimensiunea corpului;
Proteine-energie grea
eșec;
Boli ale mușchilor scheletici;
Paraplegie și tetraplegie;
Dieta vegetariana;
Funcția rinichilor se schimbă rapid;
Înainte de a prescrie medicamente nefrotoxice
Hiperfiltrarea: „începutul sfârșitului”
După moartea unor nefroni, nefroni intacțiîn condiţii noi cresc în mărime şi
creşterea RFG din cauza relativă
expansiunea arteriolei aferente şi
creșterea fluxului de plasmă. Dar! Hiperfiltrarea
implică o creștere a capilarului
presiune hidrostatică, care provoacă
neadaptare a glomerulului și a focalei
glomeruloscleroza.
Detectarea hiperfiltrarii:
- creșterea RFG mai mare decât norma de vârstă;
- determinarea funcţiei renale
rezerva folosind încărcătura proteică
Valori normale RFG la bărbați și femei (ml/min/1,73 m2)
Vârsta, aniBărbați
Femei
20 – 29
128
118
30 – 39
107
50 – 59
Hyper116
filtrare
105
crește
Riscul IEA
93
cu 300%!
60 – 69
81
75
70 – 79
70
64
80 - 89
58
53
40 – 49
97
86
Etape ale gradației albuminuriei excreției urinare a albuminei (MEA)
Optimal (< 10 мг/г креатинина)Normal ridicat (10-29 mg/g)
Ridicat (30-299 mg/g)
Foarte mare (300-1999 mg/g)
Nefrotic (> 2000 mg/g)
Clasificarea BRC pe stadii – după nivelul RFG
Denumire Caracteristicile funcției renaleC1
C2
C3a
S3b
C4
C5
Înalt și optim
Ușor redusă
Moderat redus
Se reduce semnificativ
Se reduce brusc
renală terminală
eșec
Nivelul GFR
ml/min/1,73 m2
>90
60-89
45-59
30-44
15-29
<15
- după nivelul albuminuriei/proteinuriei
A0
Optimal
<10
A1
A crescut
10-29
A2
Ridicat
30-299
A3
Foarte sus
300-1999
A4
Nefrotic
≥2000
Pentru RRT, indicați tipul - dializă (D) și transplant (T)
Cum se leagă termenii și etapele CKD și insuficiența renală cronică?
Utilizaretermen
CKD
sugerează excluderea termenului de insuficiență renală cronică,
cu toate acestea, Societatea Științifică Rusă
se propune reţinerea medicilor nefrologi
termen
insuficienta renala cronica
Pentru
Terminal
stadiul (dializă) al CKD. În plus, în
tranziţie
perioadă
pe
nou
clasificare
CKD
Pot fi
utilizarea ambelor clasificări.
Cum se formulează un diagnostic?
Pentru a menţine structura general acceptatădiagnostic, un diagnostic de „Cronic
boală de rinichi” trebuie indicată după principal
boli și apoi codificarea bolii
este stabilit în conformitate cu ICD conform
boala de bază. Dacă etiologia
disfuncția renală este necunoscută, deci
diagnosticul principal poate fi
„Boala cronică de rinichi” care
codificat la poziția N18 (unde N18.1 -
Boala cronică de rinichi, stadiul 1; N18.2 -
Boala cronică de rinichi, stadiul 2 etc.)
Exemple de declarații de diagnostic clinic pentru CKD
Anomalii de dezvoltare a rinichilor: duplicare parțialăpelvisul rinichiului drept. CKD C1A0. (N03.9)
diabet zaharat tip 2, moderat,
subcompensare. Nefropatie diabetică.
CKD C2A2. (E11.2)
Hipertensiunea arterială stadiul III, gradul 2
de tensiune arterială, risc 4. CKD C3aA3 (I 13)
Nefropatie Ig A. Izolat urinar
sindrom. CKD C1A3 (N 02)
Glomerulonefrita membranoproliferativă.
CKD 5D (hemodializă continuă din 05.12.2010) (N 00.2)
Alotransplant de rinichi de la o rudă
donator din data de 18.04.2010. CKD C3aA3T (N 18,0)
Continuare
Dacă nu există semne de afectare a rinichilor, darGFR este în intervalul 60-89 ml/min stadiul CKD nu este stabilit. Dat
starea este evaluată ca o scădere a RFG,
care se reflectă neapărat în diagnostic.
De exemplu: hipertensiune arterială, stadiul 2,
Art. 2 pentru tensiunea arterială, risc 4. Scăderea RFG
(64 ml/min, 07.12.09). (I13)
La persoanele în vârstă (60 de ani și peste), indicatorii
GFR în interval de 60–89 ml/min fără
factori de risc declanșatori pentru CKD
sunt considerate ca norma de vârstă.
Măsuri de diagnostic pentru CKD (K/DOQI, 2006)
ETAPĂSTUDIU
FRECVENŢĂ
1
Măsurarea tensiunii arteriale, examinarea fundului de ochi,
GFR și creatinina, profilul lipidic,
glucoză, analiză generală de sânge
(hemoglobina), analiza generală a urinei,
microalbuminurie zilnică
Anual
2-3
Plus extra: potasiu,
sodiu, calciu, fosfor,
O dată la 6 luni, când
flux stabil
(scăderea RFG mai mică decât
2 ml/min timp de 6 luni) –
acid uric
anual
4-5
Plus extra:
hormon paratiroidian, bicarbonat
O dată pe sfert, când
flux stabil -
o dată la șase luni Dacă GFR< 30 мл/мин/1,73 м2 или быстро
scade (mai mult de 15% in 3 luni), sau
Raport Al/Cr > 250 mg/g la bărbați sau
> 355 mg/g la femei, sau da
hipertensiune arterială necontrolată, anemie (Hb mai mică
110 g/l) pacientul trebuie referit
nefrolog.
Indicații pentru inițierea terapiei de dializă (DOQI):
Rata de filtrare glomerulară a scăzut la10,5 ml/min/1,73 m2
Clearance-ul renal al ureei a scăzut
până la 7 ml/min/1,73 m2
Clearance-ul creatininei renal de la 9 la
14 ml/min/1,73 m2
Screeningul pacienților pentru disfuncție renală:
BRC trebuie suspectată dacă:greutate specifică scăzută a urinei, poliurie și nicturie,
hipertensiune arterială, anemie de origine necunoscută
Markeri de afectare a rinichilor timp de 3 luni sau mai mult?
eGFR?
<60 мл/мин/1,73м2
>60 ml/min/1,73 m2
fara CKD
BRC este prezentă
Determinați stadiul CKD în
in functie de grad
reducerea RFG și indexarea acestuia
Observație ulterioară
analiza factorilor de risc,
prevenirea primara
Măsuri terapeutice
Stadiul I. Diagnosticul și tratamentul subiacentuluiboli să încetinească
progresia si reducerea riscului
Dezvoltare MTR
Etapa II. Aceleași evenimente. Evaluarea vitezei
progresie
Etapa III. Aceleași evenimente. Identificarea și
tratamentul complicațiilor. Dieta saraca in proteine
Etapa IV. Aceleași evenimente. Pregătirea pentru
terapie de substituție renală
Stadiul V. Terapia de substituție renală
STRATEGIA NEFROPROTECTORĂ
RENUNȚA DE fumatDIETA FĂRĂ SARE
LUPTA OBEZITATEA
ELIMINAREA HIPERURICEMIEI
COMPENSARE PENTRU TULBURĂRI CARBOHIDRICE
SCHIMB
ELIMINAREA PRESCRIPȚII NEREGONABILE
MEDICAMENTE
NORMALIZAREA METABOLISMULUI LIPIDICE Modul optim -
terapie antihipertensivă combinată,
dovedit a fi nefro- și cardioprotector
potenţiale
TULBURĂRI ALE METABOLISMULUI FOSFOR-CALCIULUI
Forme active de vitamina D3Lianti fosfatici
ANEMIE
Nivelul țintă al hemoglobinei – 110 g/lESA – 80-120 UI/kg pe săptămână cu s.c.
introducere
Suplimente de fier Markeri ai acțiunii nefroprotectoare
medicament în studiile clinice
Reducerea albuminuriei
Proteinurie redusă
Stabilizarea RFG
Prelungirea perioadei de pre-dializă Molecular
încălcări
Celular
încălcări
Aspect
biomarkeri
Clinic
manifestări Proprietățile nefroprotectoare ale inhibitorilor ECA
Baza de dovezi
Nefropatie non-diabetică:
PREVENIȚI-O, STRĂNIȚI, VREAȚI,
PREMIER
Nefropatie diabetică:
AASK, ABCD, AIPRI, DIRECT,
ESPIRAL, EUCLID, HOPE, IDNT,
IRMA2, NEPHROS, PUTS, ADVANCE,
RENAAL O scădere a mortalității globale a fost demonstrată doar la 3
cercetare
Studiu
Mortalitatea totală RR
P
1.03 (0.83-1.29)
0.88
Irbesartan
1.04 (0.77-1.40)
0.57
1
RENAAL
2
IDNT
3
ALLHAT
Lisinopril
1.00 (0.94-1.08)
0.90
4
VIAŢĂ
0.88 (0.77-1.01)
0.07
5
INVESTI
Losartan
Trandolapril/Verapamil
0.98 (0.89-1. 08)
0.72
6
ANBP-2
0.92 (0.76-1.12)
0.27
7
DOMENIUL DE APLICARE
enalapril
Valsartan
0.96 (0.81-1.14)
N.S.
8
VALOARE
Valsartan
1.03 (0.94-1.13)
0.45
9
JMIC-B
0.74 (0.35-1.58)
0.40
10
ASCOT-BPLA
0.90 (0.81-0.99)
0.03
11
MOISE
PREZENTA
Eprosartan
1.08 (0.74-1.57)
0.72
12
INIMA JIKEI
Valsartan
1.04 (0.61-1.76)
0.75
13
AVANS
0.86 (0.75-0.98)
0.03
14
HYVET
0.79 (0.65-0.95)
0.02
15
ONTARGET
Telmisartan
1.02 (0.93-1.11)
N.S.
16
PROFESA
Telmisartan
1.02 (0.92-1.13)
0.55
17
REALIZĂ Amlodipină
0.90 (0.75-1.07)
0.08
18
TRANSCEND
1.05 (0.91-1.22)
0.49
19
KYOTO HEART Valsartan
0.68 (0.40-1.17)
0.33
20
HIJ-CREATE
1.17 (0.83-1.66)
0.36
21
NAVIGATOR
0.90 (0.77-1.05)
N.S.
Losartan
Noliprel
Telmisartan
Tratamentul activ este mai bun
Control mai bun
J. J. Mourad, M. Bertrand. Amstract ESC. Societatea Europeană pentru Tratarea Hipertensiunii 2010 Noliprel
Modern
terapie + placebo
Declin
relativ
risc
Mortalitatea totală
14%
p=0,025
Moarte din cauza BCV
18%
p=0,027
Orice coronarian
evenimente
14%
p=0,02
Orice rinichi
evenimente
21%
r<0,0001
Raportul de risc
*73% dintre pacienții din grupul de control au primit un inhibitor ECA sau ARA
Grupul de colaborare ADVANCE. Lancet. 2007;370:829-840.
AVANS: date noi
Indiferent de scena!De Galan BE, et al. J Am Soc Nephrol. 2009;20:883-892.
De ce combinația dintre un inhibitor ECA și un diuretic tiazidic oferă un efect nefroprotector optim?
În asociere cu inhibitorul ECA perindopril și un diureticindapamidele sunt controlate atât volumetric cât şi
și componentele vasculare ale tensiunii arteriale crescute
Posibilitatea de activare a RAAS este redusă la minimum
Efectele angiotensinei II sunt blocate pt
factor de creștere în peretele arterial
Combinație de perindopril și indapamidă
îmbunătățește sinergic performanța
microcirculația, îmbunătățind perfuzia rinichilor
Indicații pentru utilizarea combinației de IECA + indapamidă:
De bazăAdiţional
CHF
Disfuncție sistolică
LV
Diabetic și nu
nefropatie diabetică
Risc ridicat de osteoporoză
UIA
Hipertensiune arterială rezistentă
Sindromul metabolic
Prevenție secundară
accident vascular cerebral
vârstnici
ISAG
Diagnosticul și tratamentul hipertensiunii arteriale. Recomandările RMOAG/VNOK.
Hipertensiune arterială sistemică. 2010;№3:5-27.
Zh.D. Kobalava „Atelier de cardiologie bazată pe dovezi” 2012 2006: a doua naștere a drogului!
mmHg
mmHg
2,5 mg P
+
0,625 mg I
5 mg P
+
1,25 mg I
10 mg P
+
2,5 mg I
8 din 10 pacienți au atins tensiunea arterială țintă atunci când au trecut la Noliprel A Bi-forte
Coordonator nationalProfesorul Karpov Yuri Alexandrovici Tratamentul eficient al hipertensiunii arteriale necontrolate
140-159 d.Hr
pagina de start
terapie*
TA ≥ 160 sau
ineficient
monoterapie*
mmHg
mmHg
TA ≥ 170 sau
ineficient
combinate
terapie
1 tabletă pe zi - 1 pachet pe lună
B.N.Mankovsky, D.D.Ivanov, Academia Națională de Educație Medicală Postuniversitară, Kiev, Ucraina. Liki Ucraina №8 (144)/2010 Perindopril
Apoptoza
endoteliu
Vascular
rigiditate
Structură și funcție
endoteliu
Densitatea coronariană
capilarele
1.Cangiano E, Ferrari R. Am J CV Droguri. 2011. 2. Avolio 2011. 3. Yazawa H, et al. J Insuficiență cardiacă. 2011;1-10.
4. Ferrari R. Expert Rev. Cardiovasc. Acolo. 3(1), 15–29 (2005) 5. Izzo J, Matthew EW. J Clin Hypertens. (Greenwich) 2011; 13:667-675. Markeri moderni ai patologiei renale
Proteine specifice în urină
pentru diferential
diagnostic de proteinurie
Microalbumina
Transferrina
Imunoglobulina G
α1-Microglobulina
β2-Microglobulina
Lanțuri ușoare Kappa IgG
Lanțuri uşoare lambda IgG
α2-Macroglobulina
Markerii precoce ai CKD
Microalbumina
predictor de cistatina C
complicatii renale
patologie, ideal
marker pediatric al RFG,
marker al tulburărilor renale
în timpul sarcinii, marker
preeclampsie, BCV
Markerii precoce ai insuficienței renale acute
NGAL în ser, plasmă și
urina "troponina renala"
KIM-1, NHE-3, BSFA de tip L
Ca Distribuie 1203 Vizualizări
Boala cronică de rinichi. Insuficiență renală cronică. 1 Definiție 2 Formularea diagnosticului conform ICD-10 3 Tabloul clinic 4 Factori de risc 5 Clasificarea BRC 6 Criterii de diagnosticare a BRC 7 Tratament 8 Prevenire 9 Rezumat. Plan:.
Descărcați prezentarea
Boala cronică de rinichi. Insuficiență renală cronică
SFÂRŞIT - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Transcrierea prezentării
Funcția de filtrare renală Formula este simplă, dar este, de asemenea, recomandabil să se standardizeze valoarea rezultată la suprafața corpului pacientului. Formula Cockcroft-Gault a fost utilizată cu succes pe scară largă de mulți ani - nu numai în nefrologie, ci și în farmacologia clinică și în alte domenii ale medicinei. La pacienții cu o scădere a RFG mai mică de 30 ml/min, această formulă poate da rezultate inexacte.
Este depistat în clinici și spitale de către medicii de specialități terapeutice (terapeuți, cardiologi, endocrinologi). Pacienții cu IRC sunt tratați de un medic generalist. Îngrijirea nefrologică de specialitate este asigurată de un medic nefrolog, precum și de specialiști în terapie de substituție. Consultarea medicului nefrolog este recomandabilă în următoarele cazuri: RFG<30 мл/мин (ХБП 4–5 стадий). СКФ 30–60 мл/мин (ХБП 3 стадии) с быстрым снижением функции почек или с риском быстрого снижения функции почек: прогрессирующее снижение СКФ (более 15% за 3 месяца), протеинурия более 1 г/сут, выраженная и неконтролируемая артериальная гипертония, анемия (гемоглобин менее 110 г/л). При впервые выявленной сниженной скорости клубочковой фильтрации (СКФ) до 30–60 мл/мин следует оценить стабильность нарушения функции почек. Повторное обследование проводится через 2–4 недели и далее через 3–6 месяцев. Тактика ведения пациентов с ХБП
Măsurarea tensiunii arteriale, examinarea fundului de ochi, RFG și creatinina, profilul lipidic, glucoză, hemoleucograma completă (hemoglobina), analiza urinei, microalbuminurie zilnică (proteinurie). Frecvență – anual. La etapa 3: Plus suplimentar: potasiu, sodiu, calciu, fosfor, acid uric. Frecvență - o dată la șase luni, cu evoluție stabilă (scăderea RFG sub 2 ml/min în 6 luni) - anual Pentru etapele 4-5: Plus suplimentar: hormon paratiroidian, bicarbonat. Frecvență - o dată pe trimestru, cu evoluție stabilă (scăderea RFG mai mică de 2 ml/min în 6 luni) - o dată la șase luni Măsuri de diagnostic pentru CKD (K/DOQI, 2006)
Tratament: IECA sau ARB Diuretic sau Non-DHP ant. Ca inhibitor ACE + ARB Diuretic sau Non-DHP ant. Ca Adăugarea de medicamente cu acțiune centrală Înlocuirea ant Non-DGP. Sa pe DGP ant. Ca + betta AB Adăugare alfa AB
Terapia nefroprotectoare constă în medicamente care blochează inhibitorii RAS - ECA și blocanții receptorilor de angiotensină, care este asociat cu rolul său cheie în progresia tratamentului nefrosclerozei.
Un grup eterogen de medicamente care diferă în efectele lor asupra hemodinamicii centrale și renale Un efect antihipertensiv pronunțat care persistă la medicamentele cu acțiune prelungită pe tot parcursul zilei Efecte organo- și vasoprotectoare suplimentare Nu provoacă tulburări metabolice Medicamentele non-hidropiridine reduc presiunea intraglomerulară și proteinuria Nefidipine poate crește presiunea intraglomerulară și proteinurie, provoacă activarea sistemului simpatoadrenal Nonhidropiridinele nu pot fi combinate cu beta-blocante, ceea ce limitează posibilitatea tratamentului combinat al hipertensiunii renale severe.
Pentru formele de CKD și diabet zaharat, medicamentele de elecție sunt antagoniști de calciu non-dihidropiridinici, care, spre deosebire de dihidropiridine, nu cresc presiunea glomerulară și nu cresc proteinuria.
Un grup eterogen de medicamente care au efecte diferite asupra metabolismului electrolitic Au un efect antihipertensiv pronunțat și reduc riscul de complicații cardiovasculare Corectarea hipertensiunii necesită de obicei doze mici Eficacitatea combinațiilor de diuretice cu diferite mecanisme de acțiune: Saluretic + Tiazide care economisesc potasiu + ansă Intermitent utilizarea diureticelor este ineficientă În CKD 3B-5 Tiazidele sunt ineficiente. Medicamentele de elecție sunt diureticele de ansă. Sensibilitatea la acestea scade pe măsură ce funcția rinichilor scade. Pericolul de agravare a hiperuricemiei și a crizei de urati atunci când se utilizează tiazide și diuretice de ansă (aldactonă, eplerenonă) suprimă procesele de remodelare miocardică și nefroscleroză. Pericolul hiperkaliemiei și al cancerului de sân la bărbați (aldactone)
Suprimă hiperreactivitatea sistemului simpato-suprarenal care se dezvoltă în CKD Aduceți o contribuție suplimentară la suprimarea sistemului renină-angiotensină Reduceți riscul complicațiilor cardiovasculare „-” Reacții adverse frecvente: Bronho-obstrucție Bradicardie Vasoconstricție Disfuncție erectilă Depresie, insomnie Metabolice tulburări (rar apar la utilizarea dozelor terapeutice) Nu se recomandă combinarea lor cu antagonişti de calciu non-hidropiridinici. Beta-blocantele nu au proprietăţi nefroprotectoare dovedite.
Constă în identificarea și eliminarea factorilor de risc relevanți. Lupta împotriva lor rămâne importantă în stadiul de prevenție secundară, permițând, alături de reducerea ratei de deteriorare a funcției renale, și reducerea riscului de complicații cardiovasculare. prevenirea
Mâncare. Limitați pe cât posibil consumul de conserve, concentrate alimentare și alimente instant. Controlați-vă greutatea: evitați excesul de greutate și nu o pierdeți brusc. Mâncați mai multe legume și fructe, limitați alimentele bogate în calorii și excludeți conservele. Bea mai mult lichid, 2-3 litri, mai ales in sezonul cald: apa proaspata, ceai verde, ceaiuri din plante, bauturi naturale din fructe, compoturi. Nu fumați, nu abuzați de alcool. Faceți mișcare regulat (acest lucru nu este mai puțin important pentru rinichi decât pentru inimă!) - dacă este posibil, 15-30 de minute pe zi sau 1 oră de 3 ori pe săptămână. ZECE REGULI DE AUR pentru a-ți menține rinichii sănătoși
Analgezice (dacă este imposibil să renunțați complet la ele, limitați consumul la 1-2 comprimate pe lună), nu luați diuretice pe cont propriu fără prescripție medicală, nu vă automedicați, nu vă lăsați dus de suplimente nutritive, nu experimentați pe voi înșivă folosind „ierburi thailandeze” cu compoziție necunoscută, „arzătoare de grăsimi” care vă permit să „slăbiți o dată pentru totdeauna fără niciun efort din partea dumneavoastră”. Protejați-vă de contactul cu solvenți organici și metale grele, insecticide și fungicide la locul de muncă și acasă (când reparați, întrețineți o mașină, lucrați în grădina dvs. etc.), utilizați echipament de protecție. Nu vă expuneți excesiv la soare, evitați hipotermia în regiunea lombară, organele pelvine și picioare. Monitorizați tensiunea arterială, nivelul glucozei din sânge și al colesterolului. Supus în mod regulat examinări medicale pentru a evalua starea rinichilor (test general de urină, creatinina sanguină, ecografie - o dată pe an).
Invaliditatea la pacienții cu CKD nu poate fi evaluată, deoarece acestea depind de etiologia și caracteristicile cursului nefropatiei, răspunsul la terapia patogenetică și nefroprotectoare. Numărul covârșitor de pacienți cu BRC stadiile 4-5, indiferent de terapie, prezintă diferite grade de invaliditate permanentă. EVN
O problemă de înaltă specializare, „nefrologică”, dar o problemă medicală generală: costurile terapiei de substituție renală constituie o parte semnificativă a bugetelor naționale de asistență medicală; principalele cauze ale insuficienței renale în stadiu terminal nu sunt bolile renale primare (glomerulonefrite, boli renale ereditare), ci nefropatiile secundare (diabetice, hipertensive, ischemice); principala cauză a decesului la pacienții cu boală cronică de rinichi nu este uremia, ci complicațiile cardiovasculare, care apar la pacienții cu insuficiență renală de zeci de ori mai des decât în populația generală și au propriile caracteristici; relua
Boala cronică de rinichi într-un stadiu incipient nu este experimentată de nefrologi, ci de reprezentanții altor specialități (endocrinologi, cardiologi), terapeuți și medici generaliști, care sunt abordați în primul rând și sub supravegherea pacienților cu risc de apariție a bolii renale cronice; prezența bolii renale cronice limitează multe metode de tratament și diagnostic utilizate pe scară largă în populație (unele antibiotice și medicamente antihipertensive, antiinflamatoare și analgezice nesteroidiene, agenți de radiocontrast, alte medicamente potențial nefrotoxice, orice medicamente excretate de rinichi) sarcina de a monitoriza pacienții cu boală cronică de rinichi, de a asigura o terapie nefroprotectoare eficientă și de a atinge parametrii clinici și de laborator țintă recomandati poate fi atinsă doar prin eforturile comune ale întregii comunități medicale
„insuficiență renală” este folosită pentru a se referi la boala renală cronică în stadiu terminal. Diagnosticul de „Boală cronică de rinichi” (chiar și în absența unei scăderi a RFG) implică o progresie ulterioară inevitabilă a procesului și are scopul de a atrage atenția medicului. Potențialul de pierdere a funcției renale este cel mai important punct în înțelegerea termenului „boală cronică de rinichi”.
Încărcați mai multe...
De ce să estimați RFG când vă puteți uita la creatinina plasmatică? *B = negru; B = nu negru. Vârsta Sex Race Creatinină (mg/dl) GFR (ml/min/1,73 m2) Stadiul CKD 20MHR*H* MB MB GB GB GB1.3463
CKD crește mortalitatea la pacienții cu diabet: urmărire la 2 ani + DM, - CKD - D, + CKD + DM, + CKD Cohorte Pacienți (%) Fără evenimente Deces CKD, CKD stadiu 5 M The Johns Hopkins University School de Medicină.
Proteinuria este un factor de risc pentru accident vascular cerebral și evenimente ischemice la pacienții cu diabet zaharat tip 2 P 300 mg/l 0 100"> 
Efectul IECA/ARA asupra reducerii progresiei RFG, a insuficienței renale și a mortalității pentru toate cauzele Wright și colab. pentru Grupul de studiu AASK. JAMA. 2002;288: Brenner et al pentru Investigatorii Studiului RENAAL. N Engl J Med. 2001;345: Lewis et al pentru Grupul de Studiu Colaborativ. N Engl J Med. 2001;345: ramipril vs amlodipină P = ramipril vs metoprolol P = 0,04 losartan vs placebo P = irbesartan vs placebo P = irbesartan vs amlodipină P = AASK (N=1094) RENAAL (N=1513) IDNT (N=1722)
Severitatea anemiei în funcție de stadiul CKD % dintre pacienții cu anemie NHANES III NHANES CKD stadiul M71
Proteinurie Nivel normal de proteine în urină 
3 mecanisme de proteinurie 2. Reabsorbția tubulară a proteinelor mici, în mod normal, nu trece prin bariera glomerulară;
Clasificarea proteinuriei (II) Glomerulare secundară – diabet zaharat – boli autoimune (LES) – amiloidoză – preeclampsie – infecții (HIV, hepatită B și C, sifilis, malarie, endocardită) – oncologie – medicamente (preparate cu aur, D-penicilamină, heroină) , AINS)
Abordări ale chestionării pentru proteinurie Istoric familial: simptome renale, infecții, urticarie, factori de risc pentru dezvoltarea HIV și hepatită. Boli concomitente: cancer, ICC, hipertensiune arterială, diabet.
Hematurie benignă Hemoglobinurie Mioglobinurie Menstruație Relații sexuale Porfirie acută intermitentă Produse: sfeclă, fructe de pădure negre, rubarbă Medicamente: nitrofurani, preparate din fân, rifampicină, doxorubicină Intoxicație cronică cu plumb sau mercur
Întrebări pentru hematurie Preluare atentă în anamneză Simptome urinare Traume, leziuni musculare, posibilă hematurie, exerciții fizice, călătorii în străinătate Simptome generale (febră, scădere în greutate), alte simptome (sângerare, vânătăi) Comorbidități Administrarea de medicamente Ocupație Istoric familial
Examinare Generală Anemie, scădere în greutate, culoarea pielii, vânătăi Semne vitale Frecvența cardiacă, tensiunea arterială, temperatura corpului Sistemul cardiovascular Semne de endocardită infecțioasă, suflu cardiac Sistem respirator Crestături în plămâni Tract gastro-intestinal Formațiuni palpabile, vezică mărită Examen rectal Mărirea prostatei – semne de cancer
Studierea cauzelor hematuriei Urocultură Pentru a exclude infecțiile genito-urinale Raportul albumină/creatinină Dacă „+” sau mai mult pe banda de testare. Rareori este necesară analiza pentru excreția zilnică a proteinelor urinare Hemograma generală Anemie, leucocitoză, trombocitopenie VSH Infecție, oncologie Biochimia sângelui RFG, creatinina, azot ureic
Studierea cauzelor hematuriei Coagulograma Hematuria în timpul tratamentului cu anticoagulante poate fi pe fondul unei coagulograme normale de PSA Există rezultate fals pozitive (se repetă după 4-6 săptămâni) Rinichi, ureter și vezică Căutarea calculilor UltrasuneteAnomalii ale sistemului genito-urinar și rinichilor. Metodă foarte sensibilă pentru diagnosticarea hidronefrozei și a maselor renale
„Boli infecțioase” - Clasificarea bolilor infecțioase. Modalități de răspândire a infecțiilor. Holeră. 1. Incubarea (ascunsa) din momentul infectarii pana la aparitia primelor simptome. Un organism care nu prezintă semne de boală. Dezinfectarea hainelor, încălțămintei, articolelor de îngrijire etc.; Prevenire: vaccinare. Orz. Prin ce se caracterizează bolile infecțioase?
„Boli de rinichi” - Limitați aportul de alimente picante și condimente. Tratamentul pielonefritei. Pielonefrita apare într-o varietate de circumstanțe: perioada postoperatorie, sarcină. Ce este diureza? Se recomandă o dietă cu lactate-legume, sunt permise carnea și peștele fiert. Principalele simptome ale bolilor de rinichi. Inflamația rinichilor Pielonefrită.
„Să vorbim despre boli” - Dureri în gât, gripă, stomac deranjat. Apendicita gripă la rece. 7. Găsiți sfatul greșit pentru o persoană care are gripă. Carantină epidemică de infecție. Desenați pe foaia de test. Terapeut, chirurg stomatologic. 3. Semnele ce boli sunt febra mare și durerile musculare severe? 9. Care medic corectează vederea slabă?
„Ulcer peptic” - Perforare. Fotografie cu un ulcer gastric cauzat de fumatul pe stomacul gol. Examinarea duodenului. Testele de uriază pentru Helicobacter pylori. Clinica de ulcer gastric. Pancreatită reactivă. Tipuri de ulcere: Acute. 2. Cicatrici. 3. Fără cicatrici. 4. Cronică. Malignizare. Tipuri de ulcere Patogeneza.
„Mielom multiplu” - radiografie a craniului. Mielom multiplu, mielom G, multiplu, formă nodulară difuză. Diagnosticul poate fi considerat de încredere atunci când sunt identificate primele două semne. 2. Paraproteina pentru mielom: monoclonal policlonal. Ulcere multiple ale esofagului. Un pacient de 30 de ani s-a plâns de umflarea severă a feței.
„Uurolitiaza” - Metodele endoscopice continuă să ocupe un loc important în tratamentul calculilor ureterali. Calculii ureterali au fost diagnosticați prin metode de laborator, cu raze X și cu ultrasunete. La pacienții examinați, calculii au fost detectați la intersecția ureterelor cu vasele iliace (la 10 pacienți), precum și în secțiunea juxtavezicală a ureterului (la 8 pacienți).
Documente similare
Tulburări de filtrare glomerulară. Caracteristicile individuale ale capacităților de adaptare ale rinichilor. Sindromul nefrotic: clasificare, mecanism de apariție și consecințe. Cauzele și etapele insuficienței renale acute și cronice.
prelegere, adăugată 13.04.2009
Reglarea funcției renale. Viteza de filtrare glomerulară, mecanisme de autoreglare. Patomorfologia sistemului nervos în bolile de rinichi. Manifestări neurologice ale simptomelor individuale de afectare a rinichilor. Clinica și caracteristicile tratamentului tulburărilor neurologice.
lucrare de curs, adăugată 30.09.2012
Estimarea incidenței nefropatiei diabetice. Funcția rinichilor și determinarea cauzelor insuficienței renale cronice în diabetul zaharat. Manifestări clinice și patogeneza anemiei insuficienței renale cronice. Sistem de hemodializă.
prezentare, adaugat 30.10.2017
Stadiile și cauzele bolii cronice de rinichi, diagnosticul ei de laborator și sindroamele clinice. Metode de tratament pentru insuficienta renala cronica (IRC). Istoricul dezvoltării hemodializei și transplantului de rinichi, indicații pentru utilizarea lor.
prezentare, adaugat 02.02.2014
Motive pentru dezvoltarea scăderii și creșterii filtrării glomerulare. Disfuncția tubulilor-tubulopatie. Modificări cantitative și calitative ale compoziției urinei. Poliurie prerenală și renală. Stadiile insuficienței renale acute și cronice.
test, adaugat 12.03.2013
Formele acute și cronice ale bolii. Principalele cauze ale bolii renale tubulointerstițiale. sindromul Fanconi. Caracteristici ale leziunilor renale toxice. Nefropatie analgezică, principalele simptome, cauze și tratament. Leziuni renale din cauza hipercalcemiei.
prezentare, adaugat 30.08.2013
Studiul etiologiei, patogenezei și metodelor de tratament al insuficienței renale cronice - un sindrom care se dezvoltă într-o serie de boli și se caracterizează printr-o încălcare a principalelor funcții ale rinichilor: excretor, homeostatic, endocrin, hematopoietic.
rezumat, adăugat 09.11.2010
Principalii factori de risc pentru dezvoltarea pielonefritei. Anomalii în dezvoltarea tractului urinar. Complicațiile pielonefritei acute. Leziuni renale tubulointerstițiale. Cauzele locale ale formării pietrelor. Modificări ale nefrolitiază. Tumori benigne ale rinichilor.
prezentare, adaugat 14.02.2014
Mecanisme ale patologiilor tipice ale funcției excretorii renale. Filtrare glomerulară afectată, scăderea reabsorbției tubulare, modificări de ritm și diureză. Semne extrarenale ale bolii renale: sindrom nefrotic, uremie, glomerulonefrită.
prezentare, adaugat 28.02.2012
Luarea în considerare a tabloului clinic al depunerii de proteine fibrilare - amiloid în țesutul renal. Prevalența amiloidozei, cauzele și patogeneza acesteia. Variante ereditare de afectare a rinichilor. Diagnosticul, tratamentul și prevenirea acestei boli.
