Ošetrovateľstvo sa vykonáva v 2 etapách:
- prvý - v pôrodnici;
- druhá - na špecializovanom oddelení pre predčasne narodené deti. Potom sa dieťa dostane pod dozor kliniky.
Prvá etapa ošetrovateľstva
Zabezpečenie optimálnych teplotných podmienok:
teplota vzduchu v oddelení by mala byť 25 ° C;
hneď po narodení sa na teplom podnose s teplými plienkami vykonáva odsávanie hlienov z horných dýchacích ciest a primárne ošetrenie pupočnej šnúry;
deti s hmotnosťou nižšou ako 1500 g sú umiestnené v uzavretom inkubátore (tepl 30-34°C, vlhkosť 90%, prísun kyslíka). Deti sú v inkubátore od 2-7 do 14 dní.;
Telesnú teplotu predčasne narodených detí možno udržiavať aj vo vyhrievanej postieľke.
Medikamentózna terapia
Vykonáva sa na prevenciu patologických stavov a pre deti s vysokým rizikom ochorenia (extrémne predčasné, s vnútromaternicovou hypoxiou a asfyxiou počas pôrodu)
- na prevenciu hemoragického syndrómu: 1% Vicasol počas 3 dní;
- na prevenciu kernikterusu: fototerapia, intravenózne podávanie albumínu, choleretické lieky;
- na 3,4 lyžice. predčasnosť - korekcia PCP: 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného s 10% glukózou, kyselina askorbová, KKB;
- na odstránenie hypoglykémie, hypoproteinémie, hypokalciémie – 10 % roztok glukózy, albumín, prípravky vápnika.
Na 7. – 8. deň sú predčasne narodené deti prevezené na špecializované oddelenie, kde sú ošetrované a ošetrované až do úplného zotavenia a dosiahnutia telesnej hmotnosti.
Druhý stupeň ošetrovateľstva
1. Udržiavanie teploty: v v boxových oddeleniach teplota d.b. 22-24°C, vlhkosť 60%, vetranie miestností 6x denne.
2. V závislosti od telesnej hmotnosti teplotný režim je predpísaná a podporovaná pomocou inkubátorov, vyhrievaných postelí a vyhrievacích podložiek.
3. Ak je to potrebné, pokračujte v začatej liekovej terapii
prvé štádium.
Vlastnosti kŕmenia predčasne narodených detí
- výber spôsobu kŕmenia závisí od závažnosti stavu dieťaťa, telesnej hmotnosti pri narodení a gestačného veku;
- skorý začiatok výživy, bez ohľadu na spôsob (počas prvého 2-3 hodiny po pôrode a najneskôr 6-8 hodín);
- deti s telesnou hmotnosťou vyššou ako 2000 g s Apgar skóre 7 alebo viac bodov - sú priložené k prsníku v prvý deň, frekvencia kŕmenia 7-8 krát. Ak sa rýchlo unavíte, doplňte odsaté materské mlieko z fľaše.
Deťom s hmotnosťou 1 500 – 2 000 g sa podáva skúšobné kŕmenie z fľaše. V prípade neuspokojivej činnosti sania - kŕmenie sondou v plnom alebo čiastočnom objeme;
- deti s hmotnosťou nižšou ako 1500 g sú kŕmené sondou metódou dlhodobej infúzie natívneho materského mlieka.
Požiadavky na živiny a energiu
V 1. mesiaci života 120-140 kcal/kg/deň.
2-3 mesiace život – zníženie obsahu kalórií na 115 kcal/kg/deň. B – 3,8-3,0 g/kg/deň.
F – 6,0-6,5 g/kg/deň. U – 10-14 g/kg/deň.
Pre zabezpečenie vysokých nutričných potrieb predčasne narodených detí v strave dojčených detí sa zavádzajú špecializované mliečne zmesi pre predčasne narodené deti a dojčatá s nízkou pôrodnou hmotnosťou na báze vysoko hydrolyzovaných bielkovín (Alfare, Nutrilak Peptidi MCT a pod.) v objeme až na 20-30 %.
Ak matka nemá mlieko, deti dostávajú plné množstvá umelého mlieka
kŕmenie predčasne narodených detí.
Doplnkové kŕmenie pre predčasne narodené deti sa zavádza od 4-5 mesiacov: ovocné pyré, zeleninové pyré alebo kaše. Mäsové pyré od 5,5 mesiaca.
Šťavy - po 5-6 mesiacoch.
Hlavnou podmienkou úspešného ošetrovania predčasne narodených detí je vytvorenie oddelení II. štádia, kam sa prekladajú deti v 710. deň života s telesnou hmotnosťou do 2000 g z pôrodnice. Presun predčasne narodených novorodencov z I. štádia (pôrodnice) do II. štádia sa realizuje po predbežnej dohode na vopred pripravené miesto.
Hlavnou úlohou oddelenia je poskytovať vysokokvalifikovanú neonatologickú starostlivosť novorodencom a predčasne narodeným deťom, vrátane tých s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou a veľmi nízkou telesnou hmotnosťou, narodeným v perinatologickom centre a preloženým z iných pôrodníckych ústavov. Oddelenie je široko využívané moderné metódy dojčenie predčasne narodených detí: dojčenie v „hniezdečku“ simulujúcom vnútromaternicovú polohu plodu, metóda „klokanka“ – každodenný blízky kontakt „koža na kožu“ matky a dieťaťa, kinezioterapia. Katedra dodržiava princíp humanizácie zdravotná starostlivosť pre novorodencov - dodržiavanie ochranného režimu (svetelná a hluková izolácia, tepelná pohoda, minimalizácia zdravotných zásahov), zníženie invazívnosti liečebných výkonov.
Základné princípy klinického vyšetrenia predčasne narodených detí: 1) dynamické sledovanie fyzického a psychomotorického vývoja; 2) kontrola nad racionálnym kŕmením; 3) prevencia, včasná diagnostika a liečba rachitídy, anémie; 4) včasná detekcia a liečba neurologických a ortopedických porúch.
Štruktúra oddelenia zahŕňa množstvo priestorov určených na vykonávanie zdravotníckych činností a vybavených potrebným nábytkom, ošetrovateľskými predmetmi a vybavením. Prijímacia a vyšetrovacia miestnosť oddelená od oddelenia všeobecného príjmu nemocnice. Boxové izby pre novorodencov s 2-3 lôžkami s priehľadnými priečkami, ktoré umožňujú výhľad na boxy z chodby a susedných izieb, s rozlohou 6 m2 na lôžko. Samostatné izby pre matku a novorodenca, ktorí nevyžadujú intenzívnu starostlivosť, s rozlohou 9 m2 Izolátory s predsieňou, najmenej dva na oddelenie. Liečebné a fyzioterapeutické miestnosti určené výhradne na prípravu manipulácií. Priestory pre ultrazvukové a iné funkčné štúdie (pri absencii prenosného zariadenia). Samostatná RTG miestnosť (pre oddelenia s viac ako 100 lôžkami).
Priestory na sterilizáciu materského mlieka a prípravu upravenej výživy, pozostávajúce z troch oddelení: - na sanitárne spracovanie detského riadu; - na sterilizáciu dojčenských fliaš, pasterizáciu a stáčanie materského mlieka; - na skladovanie pasterizovaného mlieka v špeciálnej chladničke. Priestor na odsávanie materského mlieka. Jedáleň a špajza pre mamičky. Oddychová miestnosť pre mamičky. Bielizeň na uskladnenie čistej bielizne; miestnosť na zber, počítanie a balenie použitej bielizne. Kancelária primárky oddelenia, rezidenčná izba pre lekárov, kancelárie vedúcej sestry a sestry v domácnosti. Šatne na vrchné šaty a obuv, šatne (oddelené pre mamičky a personál). Sprchy (oddelené pre rodičky a personál). Priestory pre lekárska prehliadka rodičky a personál (oddelene pre mamičky a personál). Sociálne miestnosti (oddelené pre mamičky a personál). Technické miestnosti (na dezinfekciu zariadení, skladovanie spracovaných zariadení atď.).
Ako vyzerá predčasne narodené dieťa? Vzhľad a správanie novorodenca predčasne narodeného dieťaťa závisí od jeho gestačného veku (počet ukončených týždňov tehotenstva v čase pôrodu). Jeho postava je veľmi zvláštna: hlava je pomerne veľká, lebečné švy sú často otvorené, malé a bočné fontanely sú veľké. U chlapcov nemusia semenníky zostúpiť do mieška a u dievčat sú stydké pysky a fontanely nedostatočne vyvinuté.
Predčasne narodený novorodenec má množstvo anatomických znakov: jeho hmotnosť je zvyčajne pod 2500 g; výška je menšia ako 45 cm a obvod hlavy je naopak o 3-4 cm väčší ako obvod hrudníka. Preto sa hlava javí ako veľká v porovnaní s telom, švy a fontanely (malé v temene a veľké nad čelom) sú široké; uši sú veľmi mäkké a tesne priliehajú k lebke; koža je tenká, hojne pokrytá páperím, najmä na tvári, lícach a čele. Vrstva podkožného tuku je mierne vyjadrená. U extrémne predčasne narodených detí podkožná tuková vrstva úplne chýba. Tenký hlas, niekedy podobný pískaniu, je dôsledkom nedostatočného rozvoja hlasiviek. Pupok je nízky. Steny ciev sú chudobné na elastické vlákna, v dôsledku čoho môže počas pôrodu dôjsť k intrakraniálnym krvácaniam
Metóda "klokanka" Dnes sa považuje za preukázané, že predčasne narodené dieťa potrebuje počas pobytu v nemocnici komunikáciu s matkou. Bábätko musí počuť hlas matky a cítiť jej teplo a to sa dosahuje metódou klokanky. Tento spôsob starostlivosti o predčasne narodené deti bol prvýkrát použitý v tých chudobných a nerozvinutých krajinách, kde z čisto ekonomických dôvodov neexistovali prostriedky, ako poskytnúť všetkým predčasne narodeným deťom inkubátory vybavené zariadením na udržanie konštantnej teploty.
Podstatou metódy je, že dieťa je dojčené v priamom kontakte s pokožkou matky, na jej hrudi a bruchu. Matka si oblečie voľné oblečenie, ktoré sa vpredu otvára, dieťatko nosí plienku a niekedy aj čiapku. Bábätko je umiestnené medzi prsiami, oblečenie je zapínané, aby nedochádzalo k tepelným stratám. Teplotu dieťatka sleduje zdravotná sestra alebo monitory.
Štúdie ukázali, že materské teplo dokonale zahrieva dieťa a jeho telesná teplota je udržiavaná na správnej úrovni. Dýchanie sa tiež stáva pravidelnejším a stabilnejším, rovnako ako tlkot srdca a saturácia krvi kyslíkom. Okrem toho je pokožka novorodenca osídlená materskou mikroflórou, ktorá podporuje hojivé procesy. Na tento spôsob dojčenia môžete prejsť, keď dieťatko v relatívne uspokojivom stave ešte potrebuje umelú termoreguláciu a sledovanie tepu a dýchania. Vo veľkých pôrodniciach majú predčasne narodené deti oddelené izby, špeciálne vybavené a obsluhované tým najkvalifikovanejším personálom. Tam, kde nie je možné vyčleniť samostatnú miestnosť, priečky oddeľujú najviac presvetlenú a vetranú časť detskej izby, ktorá je podľa toho zateplená a vybavená. Teplota vzduchu sa udržiava v rozmedzí 23-27°C, v postieľke 25-30°C. Pre presnú kontrolu je pod dekou vedľa dieťaťa umiestnený teplomer.
"Skleníkové podmienky„Udržiavanie optimálnej izbovej teploty v prvých dňoch života je mimoriadne dôležité nielen pre prežitie, ale aj pre ďalší plnohodnotný vývoj predčasne narodených novorodencov, čo umožňuje telu, ktoré ešte nie je dostatočne zrelé, odolávať agresívnym vplyvom. vonkajšie faktory prostredia, vzhľadom na to, že možnosti termoregulácie sú obmedzené. Je to spôsobené príbuzným väčšia plocha kože v porovnaní s telesnou hmotnosťou, čo vedie k výrazným stratám tepla. K zvýšenému prenosu tepla prispieva aj nedostatočný rozvoj podkožnej tukovej vrstvy v kombinácii s výraznou sieťou kožných ciev. Preto predčasne narodené deti ľahko prechladnú a nadmerné vonkajšie zahrievanie rýchlo vedie k prehriatiu, čo spôsobuje určité ťažkosti v procese starostlivosti o ne. Táto okolnosť dala podnet k vývoju systémov medicínskej techniky, ktoré by dokázali simulovať tepelnú pohodu vonkajšieho prostredia, porovnateľnú s „teplom matky“, ktorá je taká potrebná na dozrievanie predčasne narodeného dieťaťa.
V pôrodniciach a na oddeleniach pre predčasne narodené deti v špeciálnych detských nemocniciach sa využívajú inkubátory. Najjednoduchšia z nich vyzerá ako otvorená vaňa s dvojitými stenami, medzi ktorými cirkuluje horúca voda (jej teplota je až 50-60°C). Najnovšie modely majú elektrický ohrev vody s reguláciou jej teploty a vlhkosti vzduchu a s automatickým prívodom kyslíka. Najúčinnejšia je inkubátorová (inkubátorová) metóda ošetrovania s individuálnou mikroklímou. Vyznačuje sa vytvorením fyziologických podmienok od prvých minút mimomaternicovej existencie. Inkubátor udržuje optimálnu teplotu a vlhkosť. To vám umožní znížiť energetický výdaj dieťaťa na udržiavanie telesnej teploty, stratu tekutín cez kožu a pri dýchaní.
Dĺžka pobytu v inkubátore závisí od telesnej hmotnosti pri narodení, zrelosti a Všeobecná podmienka dieťa. Deti s nízkym stupňom nedonosenosti sú v inkubátore 2-4 dni alebo niekoľko hodín, veľmi predčasne narodené deti s hmotnosťou do 1500 g 8-14 dní a do 1750 g 7-8 dní.
Prevencia rachitídy a anémie u predčasne narodených detí: Na prevenciu rachitídy sa od 810. dňa života predpisuje ergokalciferol (vitamín D) v olejovom alebo alkoholovom roztoku, IU denne počas 25 dní (na kúru IU) a doplnky vápnika. Namiesto použitia ergokalciferolu je možné vykonať ultrafialové žiarenie (25 sedení). Na prevenciu anémie sa odporúča zaviesť mikroelementy do stravy dieťaťa od troch týždňov veku. Midi sulfát (0,01 % roztok, 1 ml/kg telesnej hmotnosti) a síran kobaltnatý (0,001 % roztok, 0,2 ml/kg telesnej hmotnosti) sa pridávajú do materského mlieka alebo umelej výživy raz denne počas 610 týždňov. Doplnky železa (hemostimulín, laktát železa atď.) sa predpisujú od ôsmich týždňov veku počas 35 mesiacov.
Osobitosti výživy predčasne narodených detí Osobitosti výživy predčasne narodených detí vyplývajú z ich zvýšenej potreby živín v dôsledku intenzívneho fyzického vývoja, ako aj z funkčnej a morfologickej nezrelosti tráviaceho traktu, a preto je potrebné stravu podávať opatrne. Aj veľmi predčasne narodené deti by sa mali začať prikrmovať v prvých hodinách života kvôli katabolickému charakteru metabolizmu, hypoproteinémii a hypoglykémii. Pri parenterálnej výžive sú črevá dieťaťa rýchlo osídlené oportúnnou mikroflórou. Súčasne sa zvyšuje priepustnosť slizníc gastrointestinálneho traktu, čo prispieva k zovšeobecneniu infekčného procesu. Parenterálna výživa sa používa len pri mimoriadne ťažkých stavoch u veľmi predčasne narodených detí a na obmedzený čas. Pre takéto deti je vhodnejšie ordinovať nepretržité kvapkanie natívneho materského mlieka cez nazogastrickú sondu.
Dojčatám s gestačným vekom nižším ako 28 týždňov, ako aj všetkým predčasne narodeným deťom s SDD a slabým sacím reflexom sa materské mlieko podáva žalúdočnou sondou. Ak je celkový stav uspokojivý a sací reflex dostatočne výrazný, kŕmenie v prvých 3-4 dňoch sa vykonáva cez bradavku. Pred týmto obdobím nie je vhodné prikladať dieťa k prsníku, pretože dojčenie je preňho náročná fyzická aktivita a môže viesť k sekundárnej asfyxii alebo vnútrolebečnému krvácaniu. Predčasne narodené deti s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1500 g sa prikladajú k prsníku od 3. týždňa života.
Výživové výpočty sa robia v súlade s potrebami tela dieťaťa na 1 kg telesnej hmotnosti za deň: 1-2 dni života - 30 kcal, 3. deň - 35 kcal, 4. deň - 40 kcal, potom o 10 kcal denne viac. do 10. dňa života; na 14. deň kcal, od 21. dňa života kcal. Pri určovaní množstva jedla by ste mali brať do úvahy individuálnych charakteristík bábätko: veľmi predčasne narodené deti od 2. mesiaca niekedy absorbujú objem materského mlieka zodpovedajúci kcal/kg.
Bábätká budú určite vyšetrené neurológom, oftalmológom (ktorý vykoná vyšetrenie očného pozadia) a otolaryngológom, aby skontroloval sluch dieťaťa. Odoberanie krvi takýmto deťom, najmä z venca, je veľmi problematické. Nestačí vykonať úplné vyšetrenie, takže by sme nemali byť prekvapení, že dieťa má veľa vpichov. Môžu sa nachádzať na prstoch rúk a nôh, na lakťoch a rukách. To je jednoducho nevyhnutnosť, ktorej sa nedá vyhnúť. Deťom sa takmer vždy predpisujú antibiotiká, vitamín E a lieky na obnovu črevnej mikroflóry, predpisujú sa nootropiká. Teplota detí sa meria každé 3 hodiny, kŕmia sa, vykonávajú sa hygienické postupy (v prípade potreby sa vymieňajú plienky a plienky). Malo by sa pamätať na to, že sa to robí zdravotná sestra alebo pestúnky. Majú veľmi veľké pracovné zaťaženie, približne detí na osobu, takže by vás nemal prekvapiť výskyt pichľavého tepla alebo podráždenia. Nemôžu si dovoliť tráviť veľa času so svojimi deťmi. Preto sa veľmi často, ak bábätko samo neje, dostane sondou a cez ňu sa podáva výživa. Personál sa veľmi snaží venovať každému dieťaťu a netreba naň byť príliš prísny. Koniec koncov, život a zdravie vášho dieťaťa často závisí od týchto ľudí a urobia všetko, čo môžu. Jednoducho to nedokážu inak.
Kritériá prepustenia predčasne narodených detí z oddelenia. Predčasne narodené dieťa je prepustené z oddelenia, keď hmotnosť dosiahne 2500 g s nepretržitým zvyšovaním hmotnosti, absenciou chorôb a stabilnou telesnou teplotou. Informácie o prepustenom dieťati sa odovzdávajú na detskú poradňu v mieste bydliska v deň prepustenia z nemocnice. Epikríza z histórie vývoja dieťaťa musí byť podrobná a musí obsahovať: informácie o anamnéze dieťaťa, popis jeho stavu pri narodení a pri prijatí, dynamiku zdravotného stavu dieťaťa na oddelení, spôsob kŕmenia a poskytnutú liečbu.
Na oddeleniach pôrodnice pre nedonosené deti (I. štádium) by mala byť teplota 23-26 °C. Funkčne nezrelé deti, ktorých hmotnosť je nižšia ako 1800 g, sú umiestnené v uzavretom inkubátore typu „Inka“, „Medicor“, kde je možné udržiavať požadovaná teplota, vlhkosť (65-70%) a v prípade potreby použite kyslík. Deti, ktorých pôrodná hmotnosť je nižšia ako 1200 g, sú držané v inkubátore, ktorého teplota počas prvého týždňa dosiahne 36 °C, od 7. do 12. dňa - 35 °C, od 12. do 15. dňa - 34 °C. C, od 15. do 20. dňa - 33 °C, po 20. dni - 32 °C. Pre deti, ktorých hmotnosť dosahuje 1200-1500 g, by mala byť teplota podľa toho 35 °, 34, 33, 32 ° C; pre deti s hmotnosťou nad 1500 g by teplota od prvých dní nemala prekročiť 33-34 ° C. Dĺžka pobytu predčasne narodeného dieťaťa v inkubátore závisí od jeho schopnosti prispôsobiť sa podmienkam prostredia a je indikovaná jeho schopnosťou udržiavať stálu telesnú teplotu. V priemere deti, ktoré vážia viac ako 1200 g, zostávajú v inkubátore 3-14 dní a deti s hmotnosťou nižšou ako 1200 g - od 14 do 30 dní. Deti s hmotnosťou nad 1800 – 2000 g sú prvých 5 – 6 dní držané v otvorených inkubátoroch s dodatočným vyhrievaním výhrevnými podložkami (teplota vody vo vyhrievacích podložkách 50 – 60 °C).
Patológia predčasne narodených detí. Novorodenci v ohrození. Dokončila Pavlidi Christina ml-504 Učiteľ Petruk N.I. RUDN Moskva 2012 Donosené - novorodenec v gestačnom veku 38 - 41 týždňov. Takéto dieťa je spravidla funkčne zrelé a schopné života v mimomaternicových podmienkach. Za predčasne narodené dieťa sa považuje také, ktoré sa narodilo medzi 22. a 37. týždňom vývoja so zjavnými známkami života. PRÍČINY MISTARIZÁCIE. Porucha endokrinnej funkcie matky (dysfunkcia vaječníkov, nadobličiek, štítnej žľazy a pankreasu). Vrodené malformácie maternice. Predchádzajúce potraty. Viacnásobné tehotenstvo. Extragenitálne a gynekologické ochorenia. Zlé návyky matky (fajčenie, alkohol, drogy atď.) Imunologické konflikty. Fyzická a psychická trauma. Genitálny infantilizmus. KLINICKÉ CHARAKTERISTIKY PREDČASENÉHO BIEŤAŤA. Postoj predčasne narodeného dieťaťa pripomína polohu plodu. Telesná hmotnosť 2500 g alebo menej. Dĺžka 45 cm alebo menej. Og a Ogre sú menšie ako zodpovedajúce ukazovatele donosených detí. Koža je vráskavá, tmavočervená, vrstva podkožného tuku nie je vyjadrená. Kosti oblúka sú mäkké, fontanely a stehy sú otvorené. Osifikačné jadrá hlavice stehennej kosti sa nezistia. Pohlavné orgány: u chlapcov nie sú semenníky znížené do mieška u dievčat, veľké pysky ohanbia neprekrývajú malé pysky a podnebie. Funkčná nezrelosť orgánov a systémov. ROZDIEL MEDZI DONOŽENÝM A NEDORODENÝM BÁBATKOM. Vnútorné orgány a systémy sú nezrelé. U predčasne narodených detí a detí s „nízkou pôrodnou hmotnosťou“ je obrana tela slabšia a nedokonalejšia. Obdobie adaptácie na vonkajší svet je u nich intenzívnejšie ako u donosených detí. V tomto ohľade sú nepriaznivé účinky obzvlášť akútne u detí. Na tomto pozadí sa často vyvíja patológia. Choroby, ktoré nepredstavujú nebezpečenstvo pre iné deti, sú závažnejšie u predčasne narodených detí a detí s „nízkou pôrodnou hmotnosťou“. Počas pôrodu, dokonca bez komplikácií, mozog dieťaťa zažíva veľký stres. Tlak na membrány môže byť taký silný, že sa rozvinú problémy s krvným obehom, čo môže viesť ku krvácaniu do mozgu. U predčasne narodených detí je nezrelosť mozgu často sprevádzaná hypoxiou, traumatickým pôrodom a nedostatkom krvotvorného vitamínu K, čo tiež často vedie k mozgovým krvácaniam a mozgovým príhodám. Zhoršená cerebrálna cirkulácia môže viesť k poškodeniu mozgových štruktúr. Na tomto pozadí je možná tvorba mozgovej obrny. Pri miernom krvácaní steny malých ciev „prasknú“, čo môže viesť k zvýšenému intrakraniálnemu tlaku. Intrakraniálny tlak sa zvyšuje v dôsledku nadmernej tvorby tekutiny v komorách mozgu, ktorá tlačí na okolité tkanivo. Pri menších krvácaniach je stav vo väčšine prípadov rýchlo kompenzovaný, odtok tekutiny z komôr je normalizovaný a krvácania bez stopy ustúpia. Ťažké krvácania, keď veľké cievy „prasknú“ a krv naplní všetky mozgové komory, spôsobujú oveľa závažnejšie následky, ktoré vedú k: hydrocefalu, kŕčom, oneskoreniu vo vývoji a motorickým poruchám. Takéto deti potrebujú neustálu pomoc neonatológa, neurológa a iných špecialistov, najmä monitorovanie zo strany neurosenzorických orgánov (sluchu a zraku), pretože tieto oblasti mozgu môžu byť poškodené. Ako je známe, tvorba mozgových štruktúr sa vyskytuje v počiatočnom štádiu vnútromaternicového vývoja. Predčasne narodené dieťa sa rodí s vyformovanými časťami nervového systému, no zároveň je nervový systém nezrelý a často nie je schopný vykonávať správnu reguláciu všetkých orgánov a systémov. Zaberie to čas. Bábätko v prvých dňoch nevie samostatne sať, pretože nervový impulz sa neprenáša správne do svalov, ktoré sa na satí podieľajú. Dieťa je dlhodobo kŕmené hadičkou, kým sa nevytvorí sací reflex. Takéto deti, ktoré sa už naučili sať, veľmi často zle prehĺtajú. Deti, ktoré sú dlhodobo kŕmené sondou a sú dlhší čas na umelej ventilácii, zvyčajne začnú hovoriť neskoro a vyslovujú zvuky nesprávne, pretože reflexy, ktoré regulujú tonus svalov zapojených do vyslovovania zvukov, trvajú veľmi dlho. čas na formovanie. Preto takmer všetky veľmi predčasne narodené deti vyžadujú pomoc logopéda. Navyše logopedické hodiny potrebné ešte predtým, ako dieťa začne hovoriť, aby sa normalizoval tón svalov jazyka, aby sa formovalo správny vývoj rečové svaly. Ortopéd vyšetruje všetkých novorodencov minimálne 4-krát (vo veku 1, 3, 6 a 13 mesiacov). Takáto kontrola umožňuje včas odhaliť patológiu, ktorá sa často vyskytuje u predčasne narodených detí, ako je dysplázia (nedostatočný rozvoj) kĺbov. U detí s poškodením nervového systému je motorická aktivita a svalový tonus znížený a reflexy sú slabo vyjadrené. Naopak, môže dôjsť k vzrušeniu. Konvulzívny syndróm sa často vyskytuje u predčasne narodených detí. Ultrazvuk mozgu (ultrazvuk mozgu) sa široko používa na diagnostiku neurologických porúch u detí. Ak má dieťa rizikové faktory pre závažnú patológiu centrálneho nervového systému, potrebuje aktívnu liečbu a sledovanie neurológom. U predčasne narodených detí je dýchací systém tiež nezrelý. Dochádza k nedostatočnému rozvoju pľúcneho tkaniva a jeho prekrvenia. Častejšie sa u predčasne narodených detí vyvinie anémia a krivica. každý. Deti sú náchylné na infekčné choroby, často trpia nachladnutím, zápalom stredného ucha a pod. Anémia je jednou z najčastejších patológií u malých detí. Týmto ochorením trpí asi 20 % donosených detí a medzi predčasne narodenými deťmi sa takmer u všetkých vyvinie anémia v prvom roku života Závažnosť anémie je tým vyššia, čím nižší je gestačný vek bábätka. V prvých mesiacoch života u predčasne narodených detí s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou (menej ako 1500 g) a gestačným vekom menej ako 30 týždňov. Ťažká anémia vyžadujúca transfúziu červených krviniek je až 90 %. Všetky predčasne narodené deti absolvujú audiologický skríning, pretože je zvýšené riziko poruchy sluchu v dôsledku poškodenia nervového systému. Tiež všetky predčasne narodené deti musia byť vyšetrené oftalmológom. Prvé vyšetrenie sa vykonáva vo veku 4-6 týždňov a potom raz za tri mesiace. Na identifikáciu retinopatie nedonosených je potrebné pozorovanie oftalmológa. Retinopatia nedonosených je ochorenie očí predčasne narodených detí, ktoré často vedie k nezvratnej strate zrakových funkcií. Hlavným prejavom retinopatie nedonosených je zastavenie normálnej tvorby ciev, ich prerastanie priamo do oka do sklovca. Rast cievneho tkaniva a následne mladého spojivového tkaniva spôsobuje napätie a odlúčenie sietnice. RIZIKOVÉ SKUPINY NOVORODENCOV Riziková skupina 1. Pre patológiu centrálneho nervového systému Riziková skupina 2. Pre výskyt hnisavých zápalových ochorení Riziková skupina 3. Pre anémiu Riziková skupina 4-5. Pre chronické poruchy výživy (hypotrofia, paratrofia) Riziková skupina 6. Pre rachitu Riziková skupina 7. Pre vznik malformácií tkanív dočasných a trvalých zubov, kazy a maloklúzie Riziková skupina 8. Pre syndróm zväčšenia týmusu Riziková skupina 9. Pre syndróm náhleho úmrtia (SDS) Riziková skupina 10. Deti s prejavmi exsudatívno-katarálnej diatézy. Riziková skupina 11. Deti s prejavmi lymfaticko-hypoplastickej diatézy 12. Deti s prejavmi neuroartritickej diatézy. Riziková skupina 13. Deti zo sociálne slabších rodín** Riziková skupina 1. Pre patológiu centrálneho nervového systému Frekvencia vyšetrení u špecialistov: Pediater 1 rok každý mesiac. Neurológ podľa indikácií. Deti II B gr. zdravie - pediater mesačne, neurológ v 1,3,6 mes. Podľa indikácií - oftalmológ, endokrinológ, genetik, logopéd, psychológ. Osobitná pozornosť rieši: Držanie a poloha, svalový tonus, reflexy, reakcia na zvuk a svetlo, sacia aktivita, prítomnosť a povaha regurgitácie a zvracania, stigmy dysembryogenézy, veľkosť a tvar lebky, veľkosť a stav stehov a fontanel, poruchy spánku , „alarmujúce“ patologické neurologické symptómy, prírastok hmotnosti, rýchlosť neuropsychického vývoja. Doplnkové metódy výskumu: V prípade potreby neurosonografia, rádiografia lebky v 2* projekciách, EKG, biochemický krvný test na vápnik, fosfor, alkalickú fosfatázu 1. Pre patológiu centrálneho nervového systému: Ochranný režim a maximálny pobyt na čerstvom vzduchu, správna hygienická starostlivosť. Pri syndróme zvýšenej neuro-reflexnej excitability - voľné kŕmenie, odmietnutie núteného kŕmenia. V prvom mesiaci kŕmte aspoň 7-krát denne. Psychoterapia pre dojčiacu ženu, dodržiavanie techník kŕmenia; prvé doplnkové kŕmenie vo forme mliečnej kaše (pri absencii paratrofie). Terapeutická masáž, gymnastika, vodné procedúry. Vytrvalé aktivity na výchove a rozvoji dieťaťa. Lieková terapia (fenobarbital atď.) A bylinná medicína (bylinné infúzie: praslička, mäta, materina dúška, valeriána lekárska) - podľa indikácií. Povolenie očkovania komisiou: pediater, prednosta. oddelenie, neurológ. Ak do 6 mesiacov nedôjde k patológii centrálneho nervového systému, dieťa sa prenesie na 1 gram. zdravie. Riziková skupina 2. Pre výskyt hnisavých-zápalových ochorení Frekvencia vyšetrení u špecialistov: Pediater prvých 7 dní denne, potom v 14, 21 dňoch a v 1 mesiaci. Podľa indikácií (lokalizovaná hnisavá infekcia) - chirurg, lekár ORL. Osobitná pozornosť sa venuje: celkovému stavu, telesnej teplote, sacej aktivite, prítomnosti regurgitácie a zvracania: prírastku hmotnosti. Stav kože a slizníc, pupočná rana, pupočné cievy, stav lymfatických uzlín, pečene, sleziny atď. vnútorné orgány; charakter stolice a močenia. Neurologický stav, hemoragické symptómy. Ďalšie výskumné metódy: An. krv v 1., 3., 6., 12. mesiaci. a pri akútnych interkurentných ochoreniach. An. moču v 3, 12 mesiaci. a pri interkurentných ochoreniach. Podľa indikácií - moč podľa Nechiporenka, na bakteriúriu, výkaly na koprogram, mikrokrajina, kultúra z hrdla a nosa. Riziková skupina 2. Pre výskyt hnisavých zápalových ochorení Hlavné spôsoby zotavenia: Dodržiavanie sanitárneho a hygienického režimu (mokré čistenie priestorov najmenej 2 krát denne, vetranie, hygienické kúpele, vyváranie a žehlenie bielizne, správne skladovanie predmety starostlivosti o dieťa, správne ošetrenie pokožky a pupočnej rany). Racionálne kŕmenie, prevencia zápchy a črevnej dysfunkcie. Pri absencii rizikových faktorov do 4 mesiacov a chorôb môže byť dieťa preradené do prvej zdravotnej skupiny. Riziková skupina 3. Pre anémiu Frekvencia vyšetrení u špecialistov: Pediater v prvom roku mesačne. Osobitná pozornosť sa venuje: celkovému stavu, letargii, strate chuti do jedla, správnemu kŕmeniu, bledosti kože, slizníc, stavu gastrointestinálneho traktu, indikátorom hemogramu (hemoglobín nie nižší ako 200 g/l u detí 1-2 mesiace a 110 g/l u detí -12 mesiacov). Ďalšie výskumné metódy: Krvný test pre donosené deti raz za 3 mesiace a mesačne pre predčasne narodené deti. Riziková skupina 3. Pri anémii Hlavné spôsoby zlepšenia zdravia: Vyvážená výživa, vyhýbanie sa prekrmovaniu mliečnymi výrobkami a výrobkami z múky. Zavedenie zeleninového pyré od 4 mesiacov, ovocné šťavy bohaté na vit. C, vaječný žĺtok, homogenizované pyré s mäsom alebo pečeňou - od 5 mesiacov Preventívne dávky doplnkov železa - 2-4 mg/kg elementárneho železa denne od 3. mesiaca veku do zaradenia mäsových výrobkov do stravy. Osobitná pozornosť sa venuje dostatočnému času na čerstvom vzduchu, masážam a gymnastike. Pri absencii anémie, normálneho neuropsychického a fyzického vývoja a absencii iných rizikových faktorov môžu byť deti vo veku 1 roka presunuté do 1 skupiny. zdravie. Riziková skupina 4-5. Pri chronických poruchách výživy (hypotrofia, paratrofia) Frekvencia vyšetrení u špecialistov: Pediater 1x za mesiac. Deti zdravotnej skupiny PB od 1 do 3-6 mesiacov. sa vyšetrujú raz za 2 týždne, potom raz za mesiac. Neuropatológ - v 1., 6., 12. mesiaci. DR. špecialistov v stanovených lehotách. Endokrinológ podľa indikácií. Osobitná pozornosť sa venuje: Chuť do jedla, prítomnosť regurgitácie a zvracania, emocionálny tón. Dynamika fyzického vývoja, stav kože, jej elasticita, turgor tkaniva, závažnosť podkožnej tukovej vrstvy, pastovitosť. Stav lymfatických uzlín a týmusu, centrálny nervový systém, telesná teplota, výskyt ložísk infekcie. Ďalšie metódy výskumu: Antropometria mesačne, všeobecný krvný test raz za 3 mesiace. Všeobecná analýza moč v 3. a 12. mesiaci, koprogram. Podľa indikácií výkaly na mikrokrajinu, aktivitu trypsínu, test s Dexylózou, stanovenie sodíka v pote (test s pilokarpínom). S rodinnou anamnézou cukrovka - hladina cukru v krvi raz za 3 mesiace. (možno striedať s určením v moči). Riziková skupina 4-5. Pri chronických poruchách výživy (hypotrofia, paratrofia) Hlavné spôsoby uzdravenia: Odstránenie príčin prispievajúcich k rozvoju chronických porúch výživy. Racionálne kŕmenie. Temperovacie procedúry, masáže, gymnastika, dostatočný pobyt na čerstvom vzduchu, racionálna starostlivosť o dieťa. Poskytnutie váh pre rodinu. Riziková skupina 6. Pre rachitídu Frekvencia vyšetrení u špecialistov: Vyšetrenia u detského lekára a odborných lekárov v predpísaných lehotách. Podľa indikácií, ortopéd, nefrológ Osobitná pozornosť sa venuje: Stavu pohybového aparátu: veľkosť veľkých a malých fontanelov, stav ich okrajov: prítomnosť mäknutia a deformácie kostí lebky, hrudníka. , rebrá, končatiny; svalový tonus; načasovanie a charakter prerezávania zubov; rozvoj motorických zručností a schopností; stav neurovegetatívnej sféry a vnútorných orgánov a systémov: kardiovaskulárne, brušné orgány (pečeň, slezina). Ďalšie výskumné metódy: Sulkovichova reakcia 1 krát za mesiac. Riziková skupina 6. Pri krivici Hlavné spôsoby zotavenia: Vyvážená výživa dojčiacej ženy a dieťaťa, zachovanie prirodzeného kŕmenia. Pri umelom kŕmení - používajte prispôsobené zmesi; pobyt na čerstvom vzduchu v lete 8-10 hodín denne, v zime - najmenej 3-4 hodiny; masáž pre dieťa od 1,5 mesiaca, gymnastika v kombinácii s masážou od 2,5-3 mesiacov; prevencia infekčných chorôb (akútnych a chronických). Špecifická prevencia rachitídy vit. D sa vykonáva u donošených detí od 3 týždňov veku denne v období jeseň-zima-jar v roku v 1. a 2. roku života v dávke 1000 IU. Kurz vitamínu D je povolený (3 kurzy) počas 2., 6. a 10. mesiaca života; v 2. roku života, v zimnom a jarnom období roka, 2 kurzy (každý 30 dní) s intervalom medzi nimi nie dlhším ako 3 mesiace. Dávka vitamínu D na 1 kúru sa pohybuje od 60 000 do 120 000 IU, denná dávka vitamínu D sa pohybuje od 2000 do 4000 IU. Pre predčasne narodené deti sa v závislosti od obdobia gravidity a nastavenia enterálnej výživy predpisuje Vit D od 10. do 20. dňa života denne počas prvých 2 rokov, okrem letných mesiacov, v dávke 400-500-1000 resp. 1000-2000 IU. Ak v prvom roku života nie sú žiadne známky rachitídy, dieťa vo veku 1 roka sa prenesie do skupiny I. zdravie. Riziková skupina 7. Pre vznik malformácií tkanív dočasného a trvalého chrupu, kazy a maloklúzie Frekvencia vyšetrení u špecialistov: Pediater v prvom roku života mesačne, podľa indikácií - stomatológ, čeľustný ortopéd Osobitná pozornosť sa venuje: Načasovaniu a poradie prerezávania zúbkov, výmena zúbkov, stav povrchov prerezaných zubov (prítomnosť plaku), sacia činnosť, objavenie sa zlých návykov (sanie prstov, pier, jazyka), techniky dojčenia a kŕmenia z fľaše, držanie tela a poloha hlavy dieťaťa počas spánku, uzavretie pier. Ďalšie metódy výskumu: Podľa indikácií röntgen čeľustí a konečníka. krvi na hladinu vápnika a fosforu. Hlavné spôsoby, ako si zlepšiť zdravie: Vyvážená strava, vylúčenie sladených nápojov a obmedzenie príjmu sladkých jedál. Hygienická starostlivosť o ústnu dutinu. Dodržiavanie techniky kŕmenia, odstránenie zlých návykov, keď spodná čeľusť vyčnieva nad hornú čeľusť, je indikované nízke čelo; Zabezpečte, aby boli pery dieťaťa počas bdelosti a spánku zatvorené. Čistenie povrchu vyrazených zubov od plaku a nanášanie na ne po dobu 2 minút. gázové prúžky namočené v 10% roztoku glukonátu vápenatého (remineralizačná terapia) počas 10-15 dní každé 3-4 mesiace. V prvých 6-8 mesiacoch. po narodení so zníženým obsahom fluoridov v pitnej vode (pod 0,8-1,0 mg/l) sa predpisuje Vitaftor 1 kvapka/kg na 5-6 mesiacov. Riziková skupina 7. Pre vznik malformácií tkanív dočasného a trvalého chrupu, kazy a maloklúzie Frekvencia vyšetrení u špecialistov: Pediater v prvom roku života mesačne, podľa indikácií - stomatológ, čeľustný ortopéd Osobitná pozornosť sa venuje: Načasovaniu a poradie prerezávania zúbkov, výmena zúbkov, stav povrchov prerezaných zubov (prítomnosť plaku), sacia činnosť, objavenie sa zlých návykov (sanie prstov, pier, jazyka), techniky dojčenia a kŕmenia z fľaše, držanie tela a poloha hlavy dieťaťa počas spánku, uzavretie pier. Ďalšie metódy výskumu: Podľa indikácií röntgen čeľustí a konečníka. krv na obsah vápnika, fosforu Riziková skupina 7. Na tvorbu malformácií tkanív dočasných a trvalých zubov, kazov a maloklúzií Hlavné spôsoby rekonvalescencie: Vyvážená strava, vylúčenie sladených nápojov a obmedzenie príjmu sladkých jedál. Hygienická starostlivosť o ústnu dutinu. Dodržiavanie techniky kŕmenia, odstránenie zlých návykov, keď spodná čeľusť vyčnieva nad hornú čeľusť, je indikované nízke čelo; Zabezpečte, aby boli pery dieťaťa počas bdelosti a spánku zatvorené. Čistenie povrchu vyrazených zubov od plaku a nanášanie na ne po dobu 2 minút. gázové prúžky namočené v 10% roztoku glukonátu vápenatého (remineralizačná terapia) počas 10-15 dní každé 3-4 mesiace. V prvých 6-8 mesiacoch. po narodení so zníženým obsahom fluoridov v pitnej vode (pod 0,8-1,0 mg/l) sa predpisuje Vitaftor 1 kvapka/kg na 5-6 mesiacov. Riziková skupina 8. Pre syndróm zväčšenia týmusu Frekvencia vyšetrení u špecialistov: Pediater mesačne v 1. roku života a štvrťročne v 2. roku. Podľa indikácií konzultácia s endokrinológom, neurológom, imunológom, lekárom ORL. Pri počiatočnej detekcii tymomegálie - endokrinológ, imunológ a špecialista na ORL v 2, 3 rokoch. Osobitná pozornosť sa venuje: celkovému stavu, fyzickému vývoju, stavu lymfatických uzlín, mandlí, sleziny, prítomnosti adenoidov, veľkosti cievneho zväzku v 23. medzirebrovom priestore, známkam stlačenia orgánov mediastína (kašeľ, ústna dutina). cyanóza, opuch krčných žíl, cievna sieť na hrudníku, chrapot, pretrvávajúca regurgitácia, vracanie), príznaky nedostatočnosti nadobličiek (pigmentácia a depigmentácia, tmavý tón pleti, svalová hypotenzia, celková asténia, znížený krvný tlak, zvýšená chuť na slané potraviny), prítomnosť alergických reakcií na očkovanie, dlhotrvajúca horúčka nízkeho stupňa. Ďalšie výskumné metódy: Podľa indikácií - röntgenové alebo ultrazvukové vyšetrenie, ak sa zistí zväčšený týmus, röntgenová alebo ultrazvuková kontrola sa vykonáva každých 3-6 mesiacov, potom ročne, kým sa týmus nenormalizuje. Krvný test v 3, 9, 12 mesiacoch. Podľa indikácií T a B lymfocyty, imunoglobulíny, štúdium hormonálnych parametrov podľa predpisu endokrinológa. Riziková skupina 8. Pri syndróme zväčšeného týmusu Hlavné spôsoby uzdravenia: Racionálny režim, otužovanie. Optimálna výživa, mierna konzumácia tukov a uhľohydrátov. Sanitácia chronických ložísk infekcie, hyposenzibilizácia a imunomodulačná liečba, ak je indikovaná. Pri ťažkých ochoreniach a stresových situáciách (operácie) - substitučná liečba kortikosteroidmi. V prípade akútnych infekčných ochorení sa odporúča hospitalizácia menej často, organizuje sa domáca nemocnica s denným sledovaním; Zrušenie registrácie po normalizácii veľkosti týmusu. Riziková skupina 9. Pre syndróm náhleho úmrtia (SDS) Frekvencia vyšetrení u špecialistov: Pediater prvých 7 dní denne, v 14., 21. a 1. mesiaci, potom 2-krát mesačne do 8. mesiaca. Následne - raz za mesiac. Neurológ a kardiológ v 1., 3., 6., 9., 12. mesiaci; imunológ a endokrinológ v prvých 3 mesiacoch, a potom podľa indikácií. Osobitná pozornosť je venovaná: Podmienky starostlivosti o dieťa v rodine, postoj príbuzných k nemu, prítomnosť klinických príznakov nezrelosti, tymomegália, nedostatočnosť nadobličiek, dysfunkcia štítnej žľazy a prištítnych teliesok, ataky cyanózy, apnoe, apnoe. strata vedomia, vracanie a syndróm regurgitácie, autonómna dysfunkcia, nemotivované záchvaty úzkosti a nepokoja, sínusová bradykardia, tachykardia, arytmia, poruchy repolarizačných procesov, predĺženie QT intervalu. Ďalšie výskumné metódy: Stanovenie rizikovej skupiny pre VNS syndróm (podľa skríningovej tabuľky) počas primárnej starostlivosti o novorodenca. Generál an. krv a moč v 1., 3. a 12. mesiaci. Neurosonografia a EKG v prvých 3 mesiacoch. života. Podľa indikácií kardiointervalografia, Holterov monitoring, Echo-CG, stanovenie vegetatívneho stavu. Ultrazvuk týmusu v prvých 3 mesiacoch. Podľa ultrazvukových indikácií - iné endokrinné žľazy. Podľa indikácií počítačová tomografia, nukleárna magnetická rezonancia, štúdium krvných elektrolytov, imunologický stav, hormonálny profil. Riziková skupina 10. Deti s prejavmi exsudatívno-katarálnej diatézy. Frekvencia vyšetrení u špecialistov: Pediater 1x mesačne. Častejšie v obdobiach aktívnej imunizácie. Podľa indikácií - alergológ, dermatológ. Ostatní špecialisti - v stanovených termínoch. Osobitná pozornosť sa venuje: Anamnéze (alergické ochorenia v rodine, zneužívanie potravinových alergénov v posledných 3 mesiacoch tehotenstva, užívanie liekov, ťažká toxikóza, nedonosenosť a nezrelosť dieťaťa, skoré umelé kŕmenie, opakované kurzy antibakteriálnej terapie); stav kože a slizníc, turgor tkaniva, krvné testy (leukopénia, eozinofília, lymfocytóza), moč (proteinúria, mikrohematúria), výkaly (dysbakterióza), koprogram (zhoršené trávenie potravy). Ďalšie metódy výskumu: Analýza krvi a moču raz za štvrťrok. Podľa indikácií testy stolice na mikrokrajinu a koprogram. Riziková skupina 10. Deti s prejavmi exsudatívno-katarálnej diatézy. Hlavné spôsoby obnovy: Antigén šetriaci režim. Vylúčenie povinných potravinových alergénov zo stravy dojčiacej matky. Boj o dojčenie. Pri umelom kŕmení zavedenie fermentovaného mlieka alebo zmesí s nízkym obsahom laktózy. Na obohatenie používajte iba čerstvo pripravené šťavy (jablko, kapusta, slivka). Bylinná medicína (odvary z motúzov, rebríka, mäty, kaliny, brezového listu, koreňa sladkého drievka atď.). V prítomnosti dysbakteriózy biologické produkty (bifidum-bakterín, lakto-bakterin; od 6 mesiacov veku bifikol, kolibakterín). Boj proti črevnej dysfunkcii (zápcha, zhoršená črevná absorpcia). Aktívna imunizácia sa vykonáva konvenčnými typmi vakcín v predpísaných časoch s predpisovaním antihistaminík 2-3 dni pred a 3-5 dní po očkovaní. Ďalej sa 7 dní pred a 7 dní po predpisuje askorutín, kyselina glutámová, vitamín E Riziková skupina 11. Deti s prejavmi lymfaticko-hypoplastickej diatézy Frekvencia vyšetrení u špecialistov: Frekvencia pozorovaní u pediatra je individuálna. Pri ťažkých prejavoch diatézy kontrola u endokrinológa a imunológa 2x ročne v prvých 3 rokoch života, potom 1x ročne. Iní špecialisti - v určených časoch a podľa indikácií Osobitná pozornosť sa venuje: Anamnéze (nadmerná výživa tehotnej ženy, bakteriálne ochorenia v tehotenstve, prítomnosť bronchiálnej astmy, adenoiditída, chronická tonzilitída, chronická sinusitída, diabetes mellitus, obezita u. rodičia); veľká telesná hmotnosť pri narodení, fyzický vývoj, motorická a emocionálna aktivita, príznaky hypokortizolizmu (popoludňajšia letargia, hypotermia, perličky potu na čele atď.), Reakcia dieťaťa na akútne ochorenia, prejavy lymfoproliferatívneho syndrómu Ďalšie výskumné metódy : Podľa indikácií - imunogram, štúdium renálnej exkrécie 17 ACS, pri podozrení na tymomegáliu, RTG hrudníka; EKG - 2 krát ročne. Klinický rozbor krvi a moču raz za štvrťrok. Podľa indikácií - hladina cukru v krvi (ak je v rodinnej anamnéze diabetes mellitus) raz za 3 mesiace. Hlavné spôsoby regenerácie: Režim primeraný veku s výnimkou silných psychických a fyzických dráždidiel. Individuálna starostlivosť do 3 rokov. Prirodzené kŕmenie v prvom roku života. Pri umelom kŕmení sú predpísané fermentované mliečne zmesi. Pri dlhšej črevnej dysfunkcii obmedzte tuky na 4-5 g/kg telesnej hmotnosti. V budúcnosti diéta s obmedzením ľahko stráviteľných sacharidov a tukov. Ukazuje sa určité obmedzenie povinných alergénov. Výživa pre deti od 3 rokov - podľa veku. Soľ nie je obmedzená, ak dieťa cíti potrebu slaného jedla. Lieková terapia pre deti s tymomegáliou sa predpisuje v kurzoch 2-krát ročne - na jar a na jeseň: 1) krátke kurzy desenzibilizačných látok a bylín (harmanček, rebríček, brezové puky a kvetenstvo, medvedí cesnak, čučoriedky, rakytníkový olej atď. 2) jemná imunostimulácia 2 -x týždne (pentoxyl, eleuterokok) 3) vitamíny A; B1,2,5,15;P;C. 4) stimulácia funkcií kôry nadobličiek (listy ríbezlí, prípravky z koreňa sladkého drievka) na 1-1,5 týždňa. Adaptogény (tinktúra ženšenu, pantokrin, zlatý koreň, zamanika, leuzea) pri ťažkej arteriálnej hypotenzii. Pastovité deti - tyroxín. Pri ťažkej bradykardii, regurgitácii a zvracaní sú predpísané anticholinergiká, ak sú príznaky stlačenia životne dôležitých orgánov týmusovou žľazou, prednizolón je predpísaný na 7-10 dní. S rozvojom akútnej nedostatočnosti týmusu a nadobličiek - núdzová starostlivosť všeobecné zásady. Jemné metódy vytvrdzovania individuálny plán. Liečba hyperplázie lymfatického tkaniva, adenotómia a tonzilektómia pacienta podľa veľmi prísnych indikácií. O otázke očkovania sa rozhoduje prísne individuálne pod rúškom desenzibilizačných liekov. Ak sú príznaky týmusovo-nadobličkovej nedostatočnosti, termíny prof. Očkovanie sa odkladá. Riziková skupina 12. Deti s prejavmi neuroartritickej diatézy. Frekvencia vyšetrení u špecialistov: Frekvencia pozorovaní u pediatra je individuálna. Je indikované pozorovanie neurológom a endokrinológom. Ďalší špecialisti - v určených časoch a podľa indikácií. Osobitná pozornosť sa venuje: anamnéze (komplikovaná dedičnosť pre poruchy metabolizmu solí, gastroenterologická patológia, endokrinné ochorenia, migréna), zvýšené používanie tehotná žena (najmä v poslednom trimestri) konzumuje potraviny bohaté na purínové zásady, kyseliny šťaveľové a askorbové, kofeín, tuky; príznaky zvýšenej nervovej dráždivosti, charakter duševného vývoja, príznaky citlivého zvýraznenia charakteru, inteligencie, prítomnosť zvracania, vegetatívna neuróza, artritída, alergoidné reakcie (Quinckeho edém, žihľavka, astmatický syndróm, alergická dermatóza atď.), a sklon k symptómom bolesti (renálna, črevná kolika). Ďalšie metódy výskumu: Koncentrácia kyseliny močovej v krvnom sére, analýza moču aspoň raz za 6 mesiacov. Podľa indikácií - moč na acetón. Hlavné spôsoby zotavenia: Režim je ochranný, nenechajte sa uniesť zvedavosťou a rýchlosťou mentálnych reakcií u týchto detí, rozvíjajte u nich inhibičné reakcie. Dietoterapia je prevažne mliečno-zeleninová, obohatená o draselné soli, zvýšené množstvo tekutín (šípkový odvar, sirupy s brusnicou, brusnicový džem, rakytníková šťava, jablková šťava). Obmedzenie purínových báz a určité obmedzenie bielkovín. Teľacie mäso, hydina a vnútornosti sú vylúčené alebo obmedzené; mäso - varené. Vylučujú sa klobásy, huby, bujóny, huspenina, niektoré druhy zeleniny (šťavel, špenát, rebarbora, karfiol, kapusta), droždie, ovsené vločky, leštená ryža, omáčka, strukoviny, káva, kakao, silný čaj, korenie. Dietoterapia počas acetonemických kríz - dni pôstu - jablko, melón, zemiak atď. - 1-2 krát týždenne. V prípade acetonemického zvracania pauza nalačno na 10-12 hodín, tekutina ústami alebo parenterálne (fyzikálne, Ringerov roztok, 5% roztok glukózy). Vnútri - sodná soľ kyseliny mliečnej. Korekcia pH moču na prevenciu urolitiázy. Pre kyslú reakciu - vit. B1 a B6, alkalické minerálne vody, citrátové zmesi blemaren, magurlit, solimak, urolit-5 a pod. Ak je moč kyslý pod 5,7, predpisuje sa pepsín 3x denne po dobu 10 dní. Ukazuje sa gymnastika, vodné procedúry (kúpele, trenie teplou, potom studenou vodou, sprchy). Bylinná medicína (koreň valeriány, materina dúška, mučenka alebo kombinované prípravky - passit a velosedan). Ak sa neurotické reakcie zintenzívnia, používajú sa trankvilizéry (sibazon, diazepam, relanium, seduxen) Aktívna imunizácia sa vykonáva v predpísanom časovom rámci. Riziková skupina 13. Deti zo sociálne slabších rodín Frekvencia vyšetrení u špecialistov: Pediater prvých 7 dní po prepustení z pôrodnice - v 14, 21 dňoch a 1 mesiaci. Od 1 do 6 mesiacov - raz za dva týždne, od 6 do 12 mesiacov - raz za mesiac. Podľa indikácií - častejšie. Špecialisti - v závislosti od vedúcich rizikových faktorov (oftalmológ, logopéd, psychoneurológ, genetik, lekár fyzioterapie). Osobitná pozornosť sa venuje: Histórii. Všeobecný stav. Správne kŕmenie a starostlivosť o dieťa. Dynamika výšky, hmotnosti, veľkosti hlavy, psychomotorický vývoj. Prítomnosť vrodených chorôb, vývojové anomálie, stigmy disembryogenézy. Vlastnosti správania a spánku. Dostupnosť doplnkov a hračiek potrebných pre dieťa. Hlavné spôsoby nápravy: Spoločná práca miestneho pediatra, právnych poradcov, komisií na ochranu materstva a detstva a komisií pre maloletých, orgány verejného školstva, vnútorné veci, sociálne zabezpečenie, administratívu a verejné organizácie v mieste štúdia alebo práce rodičov, zameraných na zlepšenie zdravia života a vzťahov v rodine.
Predčasne narodené deti sú špeciálna skupina pacienti, ktorí sa vyznačujú znakmi fyziologickej nezrelosti V dôsledku predčasného pôrodu sa dieťa rodí nedostatočne zrelé a má problémy spojené s adaptáciou na podmienky mimomaternicového života.
Určité ťažkosti pri kŕmení predčasne narodených detí sú spôsobené nasledujúcimi znakmi nezrelého tela: znížené alebo chýbajúce sacie a prehĺtacie reflexy; malý objem žalúdka a pomalá evakuácia jeho obsahu; znížená črevná motilita
Existuje niekoľko približných vzorcov na výpočet objemu výživy pre predčasne narodené deti o 1-3 stupňoch: Objemová metóda do 10. dňa - 3 x m x n na kŕmenie alebo 1/7 hmotnosti za deň V prvý deň - 1/6 hmotnosti denne od konca prvého mesiaca a v druhom - 1/5. hmotnosti za deň.. Vzorec G.I .. 2% x m x n (ml za deň).. Rommelov vzorec - od 3. do 10. dňa: n x (m/100) + 10 (ml za deň).. Energetická metóda. : (n x) kcal/kg za deň, max kcal/kg do 14. dňa.
V priemere je množstvo mlieka na jedno kŕmenie: - 1. deň života - 5-10 ml, - 2. deň života - ml, - 3. deň života - ml. „kalorická“ metóda, ktorá zahŕňa nasledujúci výpočet výživy v závislosti od veku dieťaťa: 1. deň 30 kcal/kg; 2. deň 40 kcal/kg; 3. deň 50 kcal/kg; 4. deň 60 kcal/kg; 5. deň 80 kcal/kg; 6. deň 80 kcal/kg; 7. deň 90 kcal/kg; dni 10–14 100–120 kcal/kg; 30. deň 130 kcal/kg (umelé), 140 kcal/kg (materské) mlieko
Výživa pomocou nazogastrickej sondy Dojčatá narodené pred týždňom tehotenstva sú zvyčajne kŕmené sondou, aby sa predišlo riziku aspirácie v dôsledku nedostatočnej koordinácie medzi satím a prehĺtaním. Kŕmenie cez hadičku môže byť prerušované - bolusové alebo nepretržité - kvapkanie a môže sa vykonávať pri danej rýchlosti pomocou infúznej pumpy.
Kŕmenie z lyžičky alebo z pipety Ak je prítomný reflex prehĺtania a slabý sací reflex, dieťa treba kŕmiť pomaly lyžičkou a snažiť sa kŕmiť z bradavky. Prvé kŕmenie predčasne narodeného dieťaťa by sa malo vykonať 610 hodín po narodení v závislosti od jeho celkového stavu. Pripravená dávka mlieka sa pomaly podáva lyžičkou do úst dieťaťa a lyžička sa vždy naplní len čiastočne. Sestra dbá na to, aby sa mliečko prelialo po vrchu jazyka a prehltlo a nehromadilo sa pod jazykom.
Kŕmenie z fľaše Dojčatá s telesnou hmotnosťou g, ktorých stav po narodení zodpovedá stredne ťažkému stupňu, dostávajú skúšobné kŕmenie z fľaše.
Prisatie k prsníku Deti s telesnou hmotnosťou vyššou ako 2000 g s Apgar skóre 7 alebo vyšším sa môžu priložiť k prsníku matky v prvom dni života. Pre predčasne narodené deti je bezplatné kŕmenie neprijateľné. Pri dojčení je potrebné pozorne sledovať prejavy únavy, cyanózy, dýchavičnosti atď.
